預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的效果觀察

許麗美 程雪娜 肖敏華 張琳 李紅梅

摘要：目的：探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2018年12月在某院擇期行輸尿管結(jié)石術(shù)的220例患者，按照雙盲法隨機(jī)將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)后尿路感染、發(fā)熱及靜脈血栓、便秘發(fā)生例數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后1d視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分與常規(guī)組相比均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后利于減少并發(fā)尿路感染例數(shù)，縮短治療時(shí)間，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石術(shù);預(yù)見性護(hù)理;尿路感染;效果

引言

在治療輸尿管結(jié)石中，一般采取的操作時(shí)間短。微創(chuàng)在一期結(jié)石具有較高的清除率，能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率與結(jié)石復(fù)發(fā)。通過取石術(shù)，將其作為腔內(nèi)泌尿外科時(shí)手術(shù)的一部分，應(yīng)用到尿路結(jié)石治療中能發(fā)揮良好效果。但是，對(duì)于一些患者來說，除了有效的治療方式，干預(yù)護(hù)理也非常必要。因此，強(qiáng)化患者個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理尤為重要。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2018年12月在某院擇期行輸尿管結(jié)石術(shù)患者220例作為研究對(duì)象，均符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組：男67例，女43例;年齡24～64歲，平均（45.82±4.27）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（3.96±2.31）年;結(jié)石大小5.1～15.8mm，平均（11.03±2.54）mm;結(jié)石部位：輸尿管上段32例，輸尿管中段41例，輸尿管下段22例，膀胱結(jié)石15例;文化程度：初中及以下26例，高中56例，大學(xué)及以上28例。干預(yù)組：男66例，女44例;年齡23～62歲，平均（44.94±4.32）歲;病程5個(gè)月～8年，平均（3.82±2.28）年;結(jié)石大小5.2～15.3mm，平均（11.14±2.36）mm;結(jié)石部位：輸尿管上段30例，輸尿管中段42例，輸尿管下段24例，膀胱結(jié)石14例;文化程度：初中及以下30例，高中55例，大學(xué)及以上25例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立預(yù)見性護(hù)理小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共3人組建預(yù)見性護(hù)理小組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員結(jié)合患者具體病情及相關(guān)資料，分析術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定具體護(hù)理措施。（2）心理護(hù)理：主動(dòng)和患者溝通，積極的關(guān)心和安慰患者并教授相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療，增加患者對(duì)抗病情的信心，讓患者有一個(gè)輕松的心情對(duì)待病情。（3）尿路感染。術(shù)后48h內(nèi)鼓勵(lì)患者多臥床休息，囑其每日飲水量2000～3000ml，以減少尿液中沉淀物的積累，密切觀察尿色、尿量、排石狀況等，若術(shù)后1～2d尿液顏色出現(xiàn)異常（一般呈現(xiàn)淡紅色），立即與主治醫(yī)師聯(lián)系并做處理。（4）感染的預(yù)防。指導(dǎo)患者正確咳痰、呼吸鍛煉及戒煙，注意保暖，保持病房通風(fēng)換氣，以避免呼吸道感染;遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（5）便秘。術(shù)前指導(dǎo)患者如何在床上排便，術(shù)后通過穴位按摩、口服藥物、調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)等方式預(yù)防。（6）靜脈血栓。術(shù)后盡早將患者雙下肢抬高，使下肢處于功能位，密切觀察下肢血液循環(huán)情況，實(shí)施正確的肢體功能鍛煉指導(dǎo)及擠壓按摩。（7）并發(fā)癥的預(yù)防。給予有效的預(yù)見性護(hù)理工作。結(jié)合不同并發(fā)癥發(fā)生情況，制定有效的預(yù)防措施。其中，要為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗力。如果患者存有發(fā)熱現(xiàn)象，受到感染情況的影響，可以引導(dǎo)患者通過呼吸鍛煉的方式，維持空氣的清潔性，加強(qiáng)保暖，避免呼吸道感染。結(jié)合患者的自身情況增加抗生素。術(shù)后給予飲食調(diào)節(jié)等工作，適當(dāng)?shù)膶?duì)其按摩、功能鍛煉，保證患者盡快康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后觀察兩組患者是否出現(xiàn)尿路感染、發(fā)熱（體溫連續(xù)38.5℃以上）、靜脈血栓、便秘等不適癥狀。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后1dVAS評(píng)分。其中，VAS評(píng)分量表分值為0～10分，分別代表無痛至劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表1）

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（表2）

3討論

對(duì)患者而言，除了治療方式，護(hù)理干預(yù)尤為重要。泌尿外科患者因?yàn)椴∽儾课坏奶厥庑?，?duì)疾病的恐懼使其具有復(fù)雜的心理狀態(tài)和特殊的體質(zhì)，在護(hù)理中更需要給予心理上的安慰、支持和開導(dǎo)，及生活上各方面的護(hù)理干預(yù)，使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得最好的康復(fù)效果。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后，有利于減少尿路感染的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，減輕疼痛，提高患者疾病知識(shí)的掌握程度及遵醫(yī)行為，改善患者心理狀態(tài)，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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