經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

趙恒太 王進(jìn)楠 王忠林 趙燕 楊志鵬 牛丹 李萍 張華

【摘 ???要】 ???目的：探討經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象為我院2018年1月至2019年7月期間的120例前列腺血清PSA增高擬診前列腺癌患者，分析其TRUS下前列腺穿刺活檢結(jié)果。結(jié)果：120例患者中，檢出前列腺癌58例，概率為48.33%;不同血清PAS水平患者前列腺癌檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者血清PSA水平越高，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高。結(jié)論：TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值高，能為患者的臨床診治提供可靠的依據(jù)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???經(jīng)直腸超聲;前列腺穿刺活檢;血清PSA;前列腺癌;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0137-01

前言

在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中，男性前列腺癌發(fā)病率位居第3，死亡率位于男性癌癥的第2位[1]。血清PSA是一種腫瘤相關(guān)抗原，其水平受到外在的刺激會(huì)升高，臨床常常通過檢測(cè)其水平判斷患者是否出現(xiàn)前列腺癌。但是，單一通過血清PSA水平診斷前列腺癌，會(huì)出現(xiàn)假陽性與假陰性，導(dǎo)致誤診或漏診。因此，臨床需要更加科學(xué)、有效的方法篩查癌細(xì)胞。經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢可以明確前列腺病變，能為患者的診治提供有利的依據(jù)。本次我院為探究TRUS下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，進(jìn)行了回顧分析，具體如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2018年1月至2019年7月期間的120例前列腺血清PSA增高擬診前列腺癌患者，年齡40～83（60.43±4.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料齊全;患者及家屬均同意參與研究;患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示血清PSA水平>4ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、麻醉禁忌癥患者;凝血功能異?；颊?其他惡性腫瘤患者;精神疾病患者;心、肺、肝、腎等器官有嚴(yán)重并病變患者。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 檢驗(yàn)方法

（1）血清PSA檢驗(yàn)方法：于清晨8時(shí)采集所有患者2ml空腹外周靜脈血，以4000r/min的速度離心10min，使用鄭州博賽生物改善提供的試劑盒進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，測(cè)定游離PSA（F-PSA）和總PSA（T-PSA）。結(jié)合超聲結(jié)果計(jì)算PSA水平。PSA水平=T-PSA/前列腺體積。

（2）TRUS下前列腺穿刺活檢方法：檢測(cè)儀器為飛利浦IU22超聲儀（探頭頻率為3～10MHz）、美國(guó)巴德全自動(dòng)切割活檢槍（配有18G×200mm的活檢針）。術(shù)前3d，患者口服喹諾酮類抗生素;術(shù)前2h，進(jìn)行清潔灌腸，飲水1000lm，使膀胱充盈。患者側(cè)臥，常規(guī)消毒鋪巾，行黏膜浸潤(rùn)麻醉。在探頭上套上安全套，將少量的耦合劑涂抹于探頭，將探頭插入患者的肛門，行橫、縱切面檢查，觀察前列腺的形態(tài)、大小、邊界、有無結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)的數(shù)量、結(jié)節(jié)區(qū)域的血流分布及速度。在超聲引導(dǎo)下行穿刺，使用多點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法進(jìn)行穿刺，病灶部位加刺1～2針，將穿刺取得的組織標(biāo)本置于4%甲醛固定液瓶中，送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較不同血清PSA值患者前列腺穿刺活檢結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

120例患者中，檢出前列腺癌58例，概率為48.33%;不同血清PAS水平患者前列腺癌檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者血清PSA水平越高，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高。詳情見表1。

3 ???討論

前列腺癌早期癥狀不明顯，患者難以發(fā)現(xiàn)疾病，等到癥狀明顯，疾病已經(jīng)進(jìn)展至晚期，治療效果不佳。血清PSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞合成、分泌的蛋白酶，多數(shù)會(huì)隨精液排出體外，只有少數(shù)會(huì)進(jìn)入人體的血液中。若是男性患上前列腺癌，會(huì)使前列腺腺泡組織、淋巴系統(tǒng)間的屏障被破壞，血清PSA水平會(huì)升高[2]。但由于PSA缺乏特異性，單純依靠其診斷前列腺癌，容易出現(xiàn)誤診、漏診。在本次研究中，我院對(duì)所有受檢者行TRUS下前列腺穿刺活檢，結(jié)果顯示，120例患者中，檢出前列腺癌概率為48.33%，且不同血清PAS水平患者前列腺癌檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者血清PSA水平越高，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高。這表示TRUS下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)能有效診斷前列腺癌。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：醫(yī)師可以通過超聲檢查清晰了解患者前列腺的形態(tài)、大小、邊界、結(jié)節(jié)、血流、內(nèi)部回聲等相應(yīng)指標(biāo)，可以對(duì)前列腺是否存在可以病灶進(jìn)行判斷。但是超聲檢查對(duì)于疾病的陽性預(yù)測(cè)值較低，PSA水平位于4～10ng/ml，是診斷前列腺癌的灰色區(qū)域，這部分患者的穿刺活檢陽性率為20%～30%左右，有一定的穿刺指征，因此必須結(jié)合病理活檢手段才能準(zhǔn)確診斷疾病。血清PSA檢驗(yàn)及TRUS下前列腺穿刺活檢各自均具有局限性，兩種檢驗(yàn)方法相結(jié)合，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，使患者的檢查結(jié)果更加明確，有利于疾病的診斷。

總之，TRUS下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)能準(zhǔn)確診斷前列腺癌，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳珍霖.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)合血清PSA在診斷前列腺癌中的價(jià)值體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：39-40.

[2H]雷星輝，車興奎，劉詠松，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢聯(lián)合血清PSA指標(biāo)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（10）：8-10.