林 琳

【摘 ???要】 ???間苯三酚用于妊娠20周前先兆流產(chǎn)治療的臨床效果確切，可糾正外周血HCG指標(biāo)，提升保胎率。

【關(guān)鍵詞】 ???間苯三酚;妊娠20周;先兆流產(chǎn);外周血HCG指標(biāo);保胎率

【中圖分類號(hào)】R249 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0154-01

本研究旨在明確間苯三酚用于妊娠20周前先兆流產(chǎn)治療的臨床效果，以分組對(duì)照方式，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的一組樣本分別實(shí)施單純安胎藥治療、安胎藥聯(lián)合間苯三酚治療。

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

妊娠20周前先兆流產(chǎn)患者共90例，按治療方案不同分成對(duì)照組、研究組，均45例，其收治時(shí)間：2015年12月至2017年10月。對(duì)照組患者年齡為22～35歲，平均年齡為（26.84±3.56）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;妊娠時(shí)間是13～19周，平均妊娠時(shí)間是（16.24±2.18）周;研究組患者年齡為21～35歲，平均年齡為（26.77±3.28）歲;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;妊娠時(shí)間是14～19周，平均妊娠時(shí)間是（16.86±2.03）周;2組患者妊娠時(shí)間、年齡、產(chǎn)次等無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確定為功能妊娠，胎兒正常，但存在少量陰道出血、血性或者暗紅色白帶，無(wú)妊娠物排出，存在陣發(fā)性腰背痛、下腹痛等癥狀，婦科檢查顯示胎膜未破、宮口未開，結(jié)合妊娠時(shí)間詢問(wèn)等，可明確診斷為妊娠20周前先兆流產(chǎn);②病歷資料完整;③認(rèn)知和溝通能力正常，全程配合;

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥過(guò)敏;②子宮畸形;③宮頸機(jī)能不全或者其他不適合繼續(xù)妊娠合并癥者;④合并內(nèi)科疾病者;

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采取單純保胎藥治療，即口服葉酸片（北京斯利安藥業(yè)有限公司;規(guī)格：0.4mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079），一次0.4mg，一日1次;同時(shí)，口服維生素E片（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司;規(guī)格：10mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020834）治療，一次10-100毫克，一日2-3次，必要時(shí)可補(bǔ)充孕激素。

研究組患者則在上述治療基礎(chǔ)上加用間苯三酚，即取200mg間苯三酚注射液（溫嶺市天真制藥有限公司;規(guī)格：4ml：40mg*6支;批準(zhǔn)文號(hào)H20046766）溶入250ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日1次;

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者下腹疼痛、陰道出血等癥狀變化，結(jié)合其胎囊、胎心搏動(dòng)、胎芽、羊水等檢查結(jié)果，評(píng)估其保胎療效;

（2）統(tǒng)計(jì)2組患者治療前、治療后的外周血HCG水平;

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①有效：下腹疼痛、陰道流血等癥狀均消失，B超檢查顯示胎囊、胎心搏動(dòng)、胎芽以及羊水等指標(biāo)均正常，②無(wú)效：治療后癥狀加重或者無(wú)法繼續(xù)妊娠、自然流產(chǎn)者為無(wú)效。保胎有效率=有效者/總?cè)藬?shù)？？100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：定量資料實(shí)行t檢驗(yàn);定性資料對(duì)比則實(shí)行X2檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 ???結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的保胎效果研究組患者的保胎有效率是97.78%，高于對(duì)照組的保胎有效率84.44%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

2.2 觀察兩組患者治療前后的外周血HCG水平?治療前，研究組與對(duì)照組患者的外周血HCG水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，2組患者的外周血HCG水平均升高，其中研究組高于對(duì)照組（均P<0.05），詳見表2.

3 ???討論

妊娠20周前先兆流產(chǎn)作為臨床常見先兆流產(chǎn)類型之一，病因復(fù)雜，以不規(guī)則腹痛或者腹部緊縮感、少量陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，要求在排除子宮畸形、陰道大出血、胎兒畸形、宮頸進(jìn)行性短縮等難免流產(chǎn)后，有必要根據(jù)病因予以相應(yīng)治療，同時(shí)配合以止血、消除腹部不適感等對(duì)癥治療。既往臨床上多采取常規(guī)保胎藥物治療，比如口服葉酸片、達(dá)芙通等，但保胎效果有限，有學(xué)者建議靜滴間苯三酚治療，認(rèn)為可有效減輕患者陰道流血、腹部不適感等癥狀，但相關(guān)報(bào)道少見，上述觀點(diǎn)缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。

經(jīng)分析，先兆流產(chǎn)因素較多，其中妊娠20周前先兆流產(chǎn)多表現(xiàn)為下腹隱痛、陣發(fā)性緊縮感、不規(guī)則陰道流血，多數(shù)緊張，因各種因素所致的絨毛以及蛻膜炎癥損傷、毛細(xì)血管破裂等，和子宮收縮、流產(chǎn)存在一定關(guān)系。在針對(duì)各種本病病因治療的同時(shí)，應(yīng)使用宮縮劑治療，以抑制宮縮，降低子宮張力，緩解宮縮所致的胎膜剝離，減輕腹痛、陰道流血等情況。間苯三酚作為一種非阿托品類、親肌性、非罌粟堿類的平滑肌解痙藥，可直接作用于泌尿生殖系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)的平滑肌，從而緩解平滑肌痙攣癥狀，但對(duì)正常平滑肌幾乎無(wú)作用，其最大特點(diǎn)是不具備亞急性毒性、抗膽堿能作用、慢性長(zhǎng)期性毒性，因而無(wú)致癌性、致畸性、致突變性作用，用于妊娠20周前先兆流產(chǎn)治療中可明顯減少其陰道流血量，緩解孕婦心理負(fù)擔(dān)，且對(duì)胎兒以及胚胎發(fā)育均無(wú)不良影響。此外，孕激素不足是先兆流產(chǎn)的重要條件之一，筆者認(rèn)為可在常規(guī)保胎藥治療基礎(chǔ)上使用間苯三酚治療，在補(bǔ)充孕激素基礎(chǔ)上緩解平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)外周血HCG指標(biāo)，改善保胎結(jié)局。

結(jié)果提示：研究組保胎有效率較高，治療后外周血HCG水平也高于對(duì)照組，印證了上述分析，彰顯了間苯三酚治療妊娠20周前先兆流產(chǎn)的積極作用。