黃卓華

【摘 ???要】 ???目的：探討早中期年輕宮頸癌患者術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用順鉑與紫杉醇化療治療對卵巢功能的影響。方法：回顧性分析2014年1月～2017年12月我院收治的52例早中期年輕宮頸癌患者的臨床資料，所有患者均行保留卵巢根治手術(shù)治療，將采用常規(guī)治療的26例患者納入對照組;將術(shù)前進(jìn)行順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療的26例患者作為觀察組，術(shù)后隨訪12月，比較兩組患者的卵巢功能。結(jié)果：觀察組患者的FSH、LH水平顯著高于對照組;E2水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前順鉑與紫杉醇新輔助化療技術(shù)應(yīng)用于中早期年輕宮頸癌患者的臨床治療中，對患者的卵巢功能有一定影響，從而指導(dǎo)臨床治療中是否保留卵巢手術(shù)提供非常有效的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ???早中期;年輕宮頸癌;順鉑;化療;卵巢功能

【中圖分類號】R197.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0162-01

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病年齡越來越趨于年輕化[1]。對于中早期的宮頸癌患者，采用HPV病毒檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測、陰道鏡和病理學(xué)檢查等手段都能夠很好的確診，患者預(yù)后較好，生存狀況相對理想。根治手術(shù)是治療中早期年輕宮頸癌患者的有效手段，但如果將雙側(cè)的卵巢全部切除，那么年輕的患者必然會(huì)喪失卵巢功能，卵巢作為女性最重要的生殖器官，卵巢功能的喪失是很多年輕患者都無法接受的[2]。鑒于此，臨床應(yīng)該考慮保護(hù)年輕患者的卵巢功能，以提高其后續(xù)生活質(zhì)量。本研究探討了術(shù)前應(yīng)用順鉑聯(lián)合紫杉醇新輔助化療技術(shù)對卵巢功能影響的臨床效果，從而指導(dǎo)臨床中是否保留卵巢手術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 ???資料與方法

1.1 資料

本次研究對象為2014年1月～2017年12月我院收治的52例早中期年輕宮頸癌患者;患者年齡<45歲;術(shù)前卵巢功能與卵巢外觀無明顯異常;未出現(xiàn)卵巢組織轉(zhuǎn)移;患者自愿簽署知情同意書。排除對治療藥物過敏、卵巢疾病史以及晚期宮頸癌的患者。對照組26例，年齡23～44歲，平均年齡（31.28±1.94）歲;病理類型：20例鱗癌、6例腺癌;臨床分期[3]：Ib期16例、IIa期10例。觀察組26例，年齡21～45歲，平均年齡（30.94±1.85）歲;病理類型：18例鱗癌、8例腺癌;臨床分期：Ib期15例、IIa期11例。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：宮頸癌根治術(shù)術(shù)前采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療，靜脈滴注紫杉醇注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H20083848），劑量：135～175mg/m2+500mL的0.9%氯化鈉注射液。取70mg/m2的順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H20023460），與500mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。如果患者第一次使用紫杉醇治療，則要先進(jìn)行靜滴試敏;如果第一次使用順鉑，則要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測患者的生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況要馬上停止用藥。用藥1次為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情共治療2-3次，1個(gè)療程結(jié)束后，停止3周，再開始第2個(gè)療程。每次用藥前的6h給予患者10mg地塞米松脫敏，治療過程中，配合奧美拉唑、谷胱甘肽等藥物保肝護(hù)胃?；熃Y(jié)束后的第2周實(shí)施腹式廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)卵巢移位術(shù)。

對照組：術(shù)前不采取化療治療，術(shù)后根據(jù)患者的病情無需補(bǔ)充化療。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪12個(gè)月，檢測患者的血清促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）以及促黃體生成素（LH）等激素水平，以此評估患者的卵巢功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

兩組患者的卵巢功能比較：觀察組術(shù)后1年的FSH水平、LH水平明顯高于對照組;E2水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ???討論

宮頸癌是嚴(yán)重危害女性身心健康、生殖健康的惡性腫瘤，多年來的發(fā)病率始終居高不下。發(fā)病早期實(shí)施根治術(shù)是有效清除病灶、提高生存率、延長生存期、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。近年來，新輔助化療技術(shù)在宮頸癌術(shù)前的應(yīng)用越來越廣泛，研究顯示[4]：術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用順鉑與紫杉醇化療，能夠縮小腫瘤體積，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)前新輔助化療還能夠有效降低腫瘤細(xì)胞的活性，預(yù)防轉(zhuǎn)移，消滅微小病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

紫杉醇的藥效機(jī)制為：通過抑制癌細(xì)胞分裂和增殖來促進(jìn)癌細(xì)胞的衰老、死亡，尤其適用于中早期的宮頸癌患者，但缺點(diǎn)是療效短，預(yù)后不佳。順鉑和其它抗腫瘤藥物有所不同，順鉑能夠與腫瘤細(xì)胞的DNA堿基相互結(jié)合，從分子層面對腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制、合成產(chǎn)生抑制效果，與紫杉醇相比，藥效更強(qiáng)，很好的彌補(bǔ)了紫杉醇的不足之處。研究表明[5]：大部分的抗腫瘤藥物都無法避免耐藥性這一問題，但順鉑與紫杉醇聯(lián)合化療，能夠有效推遲耐藥性的產(chǎn)生時(shí)間。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者FSH、LH兩項(xiàng)激素水平均顯著高于對照組，E2水平明顯低于對照組（P<0.05）。由此表明：早中期年輕宮頸癌患者術(shù)前予以多程順鉑聯(lián)合紫杉醇新輔助化療，對卵巢功能有一定程度的影響，從而指導(dǎo)此類患者行宮頸癌根治術(shù)是否保留卵巢提供非常有效的臨床價(jià)值，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]周虹，陳麗.術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療對早中期宮頸癌有效性與安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（10）：593-597.

[2]孫佳良.分析紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療早中期宮頸癌的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（21）：238.

[3]閆文靜，竇嫻靜，翟垚青.術(shù)前動(dòng)脈灌注新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療對早中期宮頸癌患者血管內(nèi)皮生長因子及預(yù)后的影響[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（3）：356-358，362.

[4]孫玉鑫.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療早中期宮頸癌的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（20）：123-124.

[5]張雪華，楊秋麗.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療及放療在早中期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（8）：75-77.