黃彩妮

【摘 ???要】 ???目的：探究圍手術(shù)期整體護理干預(yù)在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果。方法： 本院耳鼻喉科2017年1月～2017年7月收治慢性鼻竇炎者82例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。對照組配合常規(guī)護理，觀察組配合圍術(shù)期整體護理干預(yù)，對比兩組療效及術(shù)后不良反應(yīng)差異。結(jié)果： 觀察組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 圍術(shù)期整體護理干預(yù)配合慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床可見良好效用。

【關(guān)鍵詞】 ???圍手術(shù)期;整體護理干預(yù);鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0199-02

前言：

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)為慢性鼻竇炎首選術(shù)式[1]。該術(shù)式可在徹底清除病變基礎(chǔ)上重建鼻腔、鼻竇恢復(fù)通氣。該術(shù)式較傳統(tǒng)手術(shù)而言具無法比擬的微創(chuàng)效果。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后癥狀明顯減輕，但若護理不良將影響術(shù)后恢復(fù)效果。故文就慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療期間護理效果探究如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

取本院耳鼻喉科慢性鼻竇炎患者82例調(diào)查研究。所有病者經(jīng)電腦隨機表法分組。對照組（n=41）男25例，女16例，年齡35～61（48.7±13.9）歲;觀察組（n=41）男23例，女18例，年齡36～63（49.3±13.7）歲。組間基線資料無明顯差異，P>0.05。納入上頜竇炎合并篩竇炎;后鼻孔息肉合并上頜竇炎;單、雙側(cè)慢性鼻竇炎者。

1.2 方法

所有患者CT冠狀位掃描鼻竇四周。予鼻腔局麻或全麻后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。凡士林油紗條填塞鼻腔。對照組：常規(guī)護理。術(shù)前常規(guī)病情觀察。術(shù)后予健康教育、藥物護理、心理支持護理。觀察組：圍術(shù)期整體護理干預(yù)。

一、術(shù)前護理。①建立圍術(shù)期整體護理小組。本次臨床堅持“一對一”護理原則。所選護士均臨床經(jīng)驗>2年，有資質(zhì)證。②心理護理?；颊呷艟o張焦慮可行病友會、健康宣教消解;若恐懼抵抗可予心理疏導(dǎo)、環(huán)境暗示法消除。③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助手術(shù)室護士完成術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)禁忌監(jiān)管。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸法。術(shù)前3d0.9%500ml生理鹽水鼻腔沖洗，1次/d。術(shù)前24h內(nèi)剪鼻毛，剃胡須。全麻，叮囑患者術(shù)前4h禁食，排空大小便。術(shù)晨清洗鼻腔，苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5mg肌注。

二、術(shù)中護理。①術(shù)中護理觀察。術(shù)晨與患者溝通交流，語氣溫和，囑患者術(shù)中不可隨意移動頭部，雙眼不可緊閉，方便術(shù)中觀察眼球及瞳孔變化。麻醉時觀察患者反應(yīng)，待睫毛反射出現(xiàn)后輔助醫(yī)生取平臥位，頭部抬高15°～30°。術(shù)中70～80℃無菌生理鹽水沖洗鼻腔。術(shù)中觀察鼻甲與鼻中隔、鼻腔外側(cè)是否有粘連、出血。若粘連可予剝除;若出血者可予凡士林布條或高分子止血棉填塞鼻腔。術(shù)后中密切觀察患者呼吸、血壓、心律情況、②術(shù)后患者接送。患者手術(shù)期間房區(qū)護士陪伴患者家屬等候，維持手術(shù)室走廊安靜。手術(shù)結(jié)束后門外接送患者，及時完成手術(shù)交接。

三、術(shù)后護理。①疼痛護理。若疼痛劇烈可予非甾體抗炎藥止痛。若疼痛輕微可行轉(zhuǎn)移注意力法提升疼痛耐受度。②并發(fā)癥護理。全麻者取去枕平臥位休息6h，頭偏向一側(cè)，常規(guī)鼻腔引流。術(shù)后48h鼻腔局部冷敷降低毛細(xì)血管通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢敏感性，預(yù)防鼻腔出血。保持鼻腔清潔、濕潤。術(shù)后清除鼻腔凝血塊及纖維滲出物。術(shù)后24～48h抽出鼻腔填塞棉條。術(shù)后2～3d0.9%生理鹽水溶液沖洗鼻竇，觀察分泌物是否膿血判定鼻腔有無出血。若清水溶液自鼻腔流出，低頭加重可為腦脊液漏、同時觀察有無眼周淤血、腫脹、結(jié)膜充血、眼前突出等癥狀。若有異常及時通知醫(yī)生處理。術(shù)后2～3d囑增加飲水。鼓勵患者增加營養(yǎng)，少食多餐。囑患者用餐前后以漱口水漱口預(yù)防感染。③康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者常規(guī)鼻腔沖洗鹽水配比法及鼻腔沖洗法。叮囑患者勞逸結(jié)合，增加室外鍛煉，夏天減少吹空調(diào)。

1.3 評價指標(biāo)

療效判定：顯效：鼻塞消失，鼻粘膜色澤正常，無膿性分泌物，CT示鼻粘膜正常;有效：鼻塞緩解，鼻鏡粘膜消腫>50%，色澤基本恢復(fù)，CT示鼻竇內(nèi)粘膜增厚，軟組織影仍存在;無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，CT示鼻內(nèi)無改善?？傆行蕿橛行逝c無效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理取軟件SPSS21.0進行，計數(shù)資料以百分比表示，卡方檢驗組間對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比觀察組護理總有效率高達97.56%高于對照組82.93%，組間相比差異明顯，P<0.05，數(shù)據(jù)如下表：

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對比觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對照組19.51%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，數(shù)據(jù)如下表：

3 ???討論

慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床護理模式影響預(yù)后[3]。常規(guī)護理時護士術(shù)前未過多干預(yù)，多側(cè)重術(shù)后護理。手術(shù)禁忌告知、手術(shù)通知、手術(shù)準(zhǔn)備均由手術(shù)室護理負(fù)責(zé)。故常規(guī)護理應(yīng)用效果不佳，患者術(shù)后不良反應(yīng)較多。

圍術(shù)期整體護理干預(yù)是圍術(shù)期護理與常規(guī)護理的結(jié)合，該護理模式包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三項。一、術(shù)前護理。術(shù)前護理含護理小組建立、心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備。本次“一對一”護理模式可輔助手術(shù)室護理完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，實現(xiàn)術(shù)前無縫銜接護理[4]。心理護理可穩(wěn)定患者情緒，降低神經(jīng)中樞刺激，延緩機體反射及代謝，保持生命體征穩(wěn)定。該護理模式較常規(guī)護理而言，護理內(nèi)容豐富，細(xì)節(jié)護理到位，術(shù)前準(zhǔn)備完善。二、術(shù)中護理。本次“一對一”護理模式下護理人員可參與手術(shù)觀摩。故術(shù)中護士可幫助術(shù)者與手術(shù)室護理人員完成體位護理、生命體征檢測等工作。術(shù)畢可輔助手術(shù)室護士完成人員轉(zhuǎn)運工作。圍術(shù)期整體護理模式下增加護理人員術(shù)中觀察可了解患者術(shù)中反應(yīng)，輔助術(shù)后取相應(yīng)護理措施控制并發(fā)癥。三、術(shù)后護理。術(shù)后含疼痛、并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)三項。依患者術(shù)后機體疼痛反應(yīng)予以個性化疼痛護理可抑制機體炎性反應(yīng)，替僧術(shù)后耐受度。并發(fā)癥護理可行出血、鼻竇粘連、眼眶血腫控制，減少術(shù)后不良反應(yīng)?？祻?fù)指導(dǎo)可指導(dǎo)患者術(shù)后增加鍛煉，提升鼻腔免疫功能，改善術(shù)后鼻腔環(huán)境，提升術(shù)后遠(yuǎn)期效果。故本次圍術(shù)期整體護理干預(yù)模式下觀察組患者總有效率97.56%高于對照組82.93%，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對照組19.51%，組間差異顯著（P<0.05）。但本次圍術(shù)期整體干預(yù)護理中康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容相對簡單。日后本科定將行針對性完善康復(fù)指導(dǎo)提升臨床護理質(zhì)量。

綜上所述，圍術(shù)期整體護理干預(yù)配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果理想，術(shù)后不良反應(yīng)少。

參考文獻

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