臨床護理路徑在腎穿刺患者中的的應用效果

章穎 魏巧蘭

【摘 ???要】 ???[目的]探討臨床護理路徑在腎穿刺患者中實施的可行性和效果分析。[方法]針對我科2015年2月-2017年12月102例行腎穿刺術的患者，按照隨機的方法分為觀察組和對照組各51例，對照組對51例腎穿刺術患者進行常規(guī)護理模式護理，觀察組對51例腎穿刺術患者按照臨床護理路徑進行連續(xù)性有針對的護理，通過分析觀察比較兩組患者住院時間及費用、護理工作滿意度、相關知識知曉率。[結果]觀察組的住院時間及費用均較對照組明顯減少，護理工作滿意度及相關知識知曉率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。[結論]臨床路徑應用于腎穿刺患者，縮短其住院時間，減少其在院期間的住院費用，提高患者護理工作滿意度，同時提升了相關知識知曉率，積極配合醫(yī)療護理工作。

【關鍵詞】 ???腎穿刺術;臨床護理路徑;護理

【中圖分類號】R715 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0205-02

臨床護理路徑[1]是由臨床護理路徑發(fā)展小組中的相關專業(yè)人員，根據(jù)某種臨床診斷、手術等而制定的一種利于治療的護理模式，臨床護士按照統(tǒng)一標準的臨床護理路徑表進行有針對性、連續(xù)性的治療和護理，使病人住院期間得到最佳的優(yōu)質護理。臨床護理路徑，作為一種現(xiàn)代管理理念，不僅可以規(guī)范護理工作，提高醫(yī)療護理的質量，病人也可得到“人性化服務”[2]，在臨床醫(yī)療和護理中得到廣泛運用。本研究對我科按照臨床護理路徑對腎穿刺術患者進行規(guī)范化連續(xù)性護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取我院腎臟科2015年2月-2017年12月102例擬在B超直視下行腎穿刺手術的患者，手術及麻醉方式一致，術后患者基本情況良好。采用隨機數(shù)字表法將102例患者隨機分為觀察組和對照組，各51例。觀察組有51例組成，其中男27例，女24例;年齡：19-56歲，平均年齡為（37.52±13.46）;文化程度：大學及以上16例，高中30例，初中及以下5例;疾病種類：慢性腎炎患者16例 腎病綜合征患者21例 狼瘡性腎炎患者4例，紫癜性腎炎患者3例，其他7例。對照組有51例組成，其中男26例，女25例;年齡：18-62歲，平均年齡為（39.72±14.24），文化程度：大學及以上16例，高中28例，初中及以下7例;疾病種類：慢性腎炎患者17例 腎病綜合征患者21例 狼瘡性腎炎患者5例，紫癜性腎炎患者3例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、文化教育程度、病程長短、手術等方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組按照我院腎內科制定的腎穿刺術護理常規(guī)進行護理。觀察組腎穿刺患者在臨床護理路徑指導下進行護理。臨床護理路徑的內容是由臨床護理路徑發(fā)展小組中的成員在詢證醫(yī)學的基礎上，通過查閱相關護理文獻，調查以往腎活檢病人的護理情況，并征詢病人意見及專家意見后制定。該臨床護理路徑由指定的責任護士負責實施，每日由護士長隨機檢查評價。詳見表1。

護理路徑內容 日期 護士簽名入院 接到入院通知單，執(zhí)行“首次護理評估路徑”、“新入院病人健康教育路徑”方案，向病人及家屬介紹住院環(huán)境、作息時間、探視制度等，并詳細介紹科主任、主管醫(yī)生、護士長、責任護士等，完成護理記錄。

術前兩天 向患者及家屬講解腎穿刺的目的、意義，包括相關的手術適應癥、禁忌癥;操作醫(yī)生;相關并發(fā)癥及處理方法、轉歸;手術費用;術后配合要點等，解除心理壓力及緊張因素，取得配合。

告知患者家屬術前必須要準備好腹帶、便盆、吸管等用品，模擬練習臥床進食，用吸管飲水和家屬協(xié)助方法;練習床上排尿、排便。術前一天 詳細了解病人病情，有無凝血異常、咳嗽、便秘、失眠等情況。呼吸訓練：指導病人取穿刺體位（俯臥位），將頭、腎區(qū)腹部各墊一軟枕，護士手平放于病人背部，囑病人聽口令練習屏氣，即深吸氣及吸氣末屏氣30秒。詳細了解病人病情，有無凝血異常、咳嗽、便秘、失眠等情況術前一晚指導患者可進行沐浴或擦身。

手術當日 術晨留取尿常規(guī)標本送檢，并指導其當日食易消化之品，避免產(chǎn)氣食物（如豆制品、甜食）、辛辣刺激食物，勿食過飽。

術前協(xié)助更換病員服，排空大小便。

評估病人心理狀態(tài)，安慰疏導其情緒，解除其恐懼及焦慮。

遵醫(yī)囑術前用藥。

床旁備心電監(jiān)護儀。

術后當日 安置病人平臥床休息，監(jiān)測生命體征。

再次交代患者6小時絕對平臥休息，腰部制動。四肢可適度活動，切勿頻繁增加腹壓的動作。

指導患者多飲溫開水以利于尿液排出，勿憋尿。（可耳穴壓豆、熱敷、聽流水聲等）。

指導病人進食宜緩，防嗆咳，吸管少量多次飲溫涼開水。

留取術后第一次尿常規(guī)送檢，觀察尿液量、色、質。

6小時后協(xié)助翻身，注意腰部避免用力。

術后次日 留取晨尿標本送檢。

病人生命體征平穩(wěn)且無肉眼血尿時可撤除監(jiān)護儀則協(xié)助起床，

活動宜循序漸進，切勿用力過猛，先行床周再行病區(qū)內活動。

觀察穿刺處部位無出血，則可在24小時后解除腹帶加壓包扎。

72小時后揭去穿刺紗布敷料，便可沐浴。

健康指導 一周內仍以臥床休息為主，切忌久站久坐、用力排便、上下樓梯，一個月內避免腰部負重。

注意休息，起居有常，防外感，勿過度勞累。

1.2.2 ???評價指標 ????①住院時間及費用：統(tǒng)計患者住院時間以及患者在院期間除伙食費以外的所有住院費用。？？病人相關知識知曉率：病人在出院前1天填寫《我院腎臟科腎穿刺患者知識問卷》，內容包括腎穿刺術的目的和方法、腎穿刺術前的配合要點等方面，總分為100分，分值91～100分為掌握，分值81～90分為基本掌握，分值80分以下為未掌握。？？護理工作滿意度：在出院當日由護士長或總責護士發(fā)放《住院病人護理工作滿意度調查問卷》，病人進行填寫，內容包括10道題，了解病人對護士服務態(tài)度、技水水平、溝通交流、治療效果等的滿意程度，滿分為100分，分值90-100分為滿意，分值80-89分為一般，分值79分以下為不滿意。

1.2.3 ???統(tǒng)計學方法 ???應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所有計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 ???結果

2.1 ???兩組病人住院時間及住院費用比較（見表2），觀察組病人住院時間及住院費用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。

2.2 ???兩組病人相關知識知曉率比較（見表3），觀察組病人相關知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。

2.2 兩組病人護理工作滿意度比較（見表4），觀察組病人護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05 ）。

3 ???討論

隨著醫(yī)療護理模式的不斷改進，臨床護理路徑作為一種新的科學高效標準的護理模式，是針對特定的患者群體，按照接診時診斷、治療、護理、檢查、服藥、健康教育等方面制定一個日程表[3]。臨床護理路徑的實施將規(guī)范護士的工作內容，引導護士按照路徑進行統(tǒng)一、標準化的執(zhí)行。

3.1 ???實施臨床護理路徑有助于提高臨床護士的工作效率及質量，從而增加醫(yī)療資源的有效利用

從病人角度看，病人住院時間明顯縮短，提高床位使用率，同時住院費用也降低不少。腎穿刺患者臨床護理路徑不僅節(jié)省了病人住院時間，同時還減輕了其經(jīng)濟負擔。責任護士按照臨床護理路徑向病人及其家屬介紹腎穿刺的目的、相關注意事項等內容，嚴格按照路徑表逐項完成，并對其入院宣教、各項治療及護理、健康教育、出院指導等并予以記錄[4]，這樣對每一位患者的治療和護理進度一目了然，避免了病人的陌生、緊張、焦慮感，體現(xiàn)了人性化服務的理念。病人相關知識知曉率及護理工作滿意度也相應提高，充分體現(xiàn)了優(yōu)質護理的核心內容。

3.2 ???實施臨床護理路徑可保證醫(yī)療護理安全，從而提高醫(yī)療護理質量

從護士角度來看，臨床護理路徑是一種全新的護理模式，以整體護理的觀念為基礎，按照護理程序，增強護患溝通，將護理的整個過程進行標準化、科學化、規(guī)范化管理，并且落實到護理實踐的各個環(huán)節(jié)中。臨床護理路徑使護理人員擺脫了機械地執(zhí)行醫(yī)囑，轉變?yōu)橛杏媱?、有預見性、有針對性地沿著路徑工作，規(guī)范了現(xiàn)有的醫(yī)療護理行為，體現(xiàn)了科學、先進、高質量的現(xiàn)代管理理念。它的基本實施理念是：人性化理念、循證護理理念和績效管理理念。目前我科年輕護士居多，護齡5年以下的護士占總人數(shù)的51%。為了提高年輕護士專業(yè)知識、技能，保證年輕護士盡快掌握腎穿刺患者規(guī)范化的?？谱o理，掌握相關的?？谱o理體系，就需要一個科學規(guī)范、高質量的臨床護理路徑來涵蓋整個醫(yī)療護理計劃，使其成為治療、護理該類疾病病人的標準。同時，該種護理模式改變了以前護理工作的隨意性、盲目性，提高了護患之間的溝通，它是優(yōu)質護理的深化和延續(xù)，一定程度上避免了護理缺陷，也便于護理管理者的檢查、監(jiān)督、評價，提高了醫(yī)療護理安全和質量。

本次研究結果表明，腎穿刺患者臨床護理路徑的實施將規(guī)范護士的工作內容，引導護士按照路徑進行統(tǒng)一、標準化的執(zhí)行，使得護理人員在工作中也有據(jù)可依，忙而不亂，對提升醫(yī)療護理行業(yè)的整體質量，有積極的推動作用。實施臨床護理路徑對腎穿刺患者進行全程化、標準化、有效化的護理，縮短了病人住院時間，降低了住院費用，提高了病人相關知識的知曉率和護理工作滿意度，值得在臨床推廣。

參考文獻

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