品管圈活動(dòng)降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率

閆慧 王春曉

【摘 ???要】 ???目的：探討“品管圈”活動(dòng)降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率。方法：成立品管圈小組，嚴(yán)格按照PDCA 的步驟，開(kāi)展“品管圈”活動(dòng)。結(jié)果： 腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：“品管圈”活動(dòng)能有效降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 ???品管圈;腦卒中患者;誤吸發(fā)生率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0219-01

吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)而嚴(yán)重的癥狀，不僅影響營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，還會(huì)發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息[1]。誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，有數(shù)量不一的食物、口腔內(nèi)分泌物或胃食管反流物等進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道，可引起嗆咳，根據(jù)其表現(xiàn)的不同，分為有明顯嗆咳的顯性誤吸，和無(wú)明顯嗆咳的非顯性誤吸[2]。

1 ???資料與方法

1.1 組圈

1.2 現(xiàn)狀把握

誤吸不但延長(zhǎng)了住院時(shí)間，并且增加了死亡率。因此對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取系統(tǒng)、及時(shí)、規(guī)范的管理與干預(yù)，降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率，是神經(jīng)內(nèi)科工作人員面臨的一大課題[3]。有研究報(bào)道，誤吸患者的肺炎發(fā)生率較非誤吸患者高7倍，且病死率高達(dá)35%[4]。22% -65%的卒中患者存在吞咽障礙，常常出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息，引起患者死亡率升高[5] 。

1.3 原因分析

選取我科患者，從2017年1月1日至2月28日共收治293名腦卒中患者中150吞咽困難患者誤吸的發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)研，經(jīng)柏拉圖真因分析得出：1、護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)食時(shí)操作不合適;2、康復(fù)鍛煉不到位;3、病人及家屬依從性不好。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管方法目標(biāo)值設(shè)定公式，目標(biāo)值= 現(xiàn)況值- 改善值= 現(xiàn)況值- （ 現(xiàn)況值× 改善重點(diǎn)× 圈能力）?，F(xiàn)況值為46.7%; 改善重點(diǎn)為80.91%;圈能力為78.57%。因此，我們的目標(biāo)值= 46.7%-（46.7%*80.91%*78.57%）=17.0%。

1.5 解析

明確目標(biāo)后，組織圈員利用魚(yú)骨圖手法，從方法、環(huán)境、材料、人員方面對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.6 對(duì)策擬定、實(shí)施及檢討護(hù)士操作不規(guī)范：設(shè)計(jì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽評(píng)估流程;宣教未落實(shí)：制作家屬的宣傳資料手冊(cè);康復(fù)鍛煉不到位：引用床邊角度器，制作角度標(biāo)識(shí)貼，與康復(fù)師合作制定改良版吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練操。

1.7 效果確認(rèn)

1.7.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2 檢驗(yàn)。

1.7.2 結(jié)果

1.7.2.1 有形成果 我科腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率由活動(dòng)前的46.7%降至15.79%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。目標(biāo)達(dá)成率=（ 改善后- 改善前） /（ 目標(biāo)值- 改善前） × 100% = 15.79%-46.7%）/（17.0%-46.7%）×100%=104.07%。進(jìn)步率=（ 改善前- 改善后） /改善前×100% =[（46.7%-15.79%）÷46.7%]×100%=66.19%。

1.7.2.2 無(wú)形成果QCC 活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員責(zé)任心、榮譽(yù)感、品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、質(zhì)量改善手法的應(yīng)用、溝通及協(xié)調(diào)、品管圈的認(rèn)識(shí)、積極心8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)指標(biāo)都有提高。

1.8.3 討論

“品管圈”強(qiáng)調(diào)的是一種自下而上的新型管理模式，這種管理模式是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的合理補(bǔ)充，使醫(yī)院充滿活力和創(chuàng)造力[6]。通過(guò)此次活動(dòng)降低了腦卒中吞咽障礙患者誤吸發(fā)生率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也降低了護(hù)士的工作量，減輕了工作壓力，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而使臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。

參考文獻(xiàn)

[1] Galli J，Valenza VD，latri L，et al. Postoperative dysphagia versus neurogenic dysphagia ： scintigraphic assessment[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112： 20 - 28.

[2] 趙妍妍，寇娟，黃娣，等. 穴位貼敷配合康復(fù)訓(xùn)練腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（ 8） ： 771 - 772.

[3] Hinchey JA， Shephard T， Furie K， et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia[J]. Stroke， 2005，36（9）：1972-1976

[4]Singh S， Hamdy S. Dysphagia in stroke patients [J]. Postgrad Med J， 2006， 82（968）：383-391.

[5]魏宏英，陳云，李明貞等.品管圈管理對(duì)降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2015 ，21 （3 ）：2786-278

[6] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48 （2）：127 - 130.