尹思潔

【摘 ???要】 ???目的：探討自身免疫性疾病（AID）臨床診斷聯(lián)合應(yīng)用抗核抗體（ANA）與抗核抗體譜（ANAs）檢測的臨床價(jià)值。方法：以2018年7月-2019年7月我院收治的844例疑似AID患者為研究對象，全部患者均抽取靜脈血液樣本測定ANA和ANAs，統(tǒng)計(jì)陽性率，基于金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)ANA與ANAs診斷AID準(zhǔn)確度。結(jié)果：844例患者中，ANA陽性50例（5.92%），ANAs陽性44例（5.21%），聯(lián)合陽性42例（4.98%）?；诮饦?biāo)準(zhǔn)，ANA+ANAs陽性診斷AID準(zhǔn)確率（97.62%）高于單一ANA陽性（80.0%）和ANAs陽性（86.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ANA滴度越大診斷AID準(zhǔn)確率越高。結(jié)論：ANA聯(lián)合ANAs優(yōu)勢互補(bǔ)，診斷AID效果確切，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏誤診，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 ???自身免疫性疾病;抗核抗體;抗核抗體譜;診斷價(jià)值

【中圖分類號】R821.4+2 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0273-01

自身免疫性疾病是機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答所引起自身組織相關(guān)損害的疾病統(tǒng)稱，發(fā)病與隱蔽抗原釋放、自身抗原改變、免疫調(diào)節(jié)異常、交叉抗原、遺傳等多因素有關(guān)[1]。ANAs是一組細(xì)胞內(nèi)核糖核酸、蛋白等物質(zhì)及其分子復(fù)合物產(chǎn)生的自身抗體，主要存在免疫球蛋白（Ig）G、M中，可以識別多種細(xì)胞核組分，在許多AID中有著特征性表達(dá)，成為臨床診斷此類疾病、評估療效、判斷預(yù)后的重要標(biāo)志物[2]。既往，臨床主要采用ANA進(jìn)行AID輔助診斷，敏感度高，但特異性不足。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，分析探討ANA聯(lián)合ANAs中其他IgG抗體用于AID診斷的臨床價(jià)值，以期為臨床提供參考，報(bào)道如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2019年7月為時(shí)限，擇取我院844例疑似AID患者為研究對象?；颊吲R床初步診斷懷疑AID，接受ANA和ANAs篩查，陽性者進(jìn)一步診斷，臨床資料齊全。入選病例中，男353例，女491例，年齡10-65歲，平均（42.86±13.54）歲。

1.2 方法

清晨空腹采集患者肘靜脈血液樣本5ml，置于真空采血管中，常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室，測定ANA與ANAs。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本室溫下靜止30min，后上機(jī)離心10min（速率3000r/min）分離血清，提取備用。檢測采用自動(dòng)蛋白印跡儀BIOtray 866，歐蒙（杭州）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)的抗核抗體（ANA）檢測試劑盒（間接免疫熒光法）和抗核抗體譜（IgG）檢測試劑盒（免疫印跡法）。ANA檢測以細(xì)胞或組織內(nèi)出現(xiàn)特異熒光為顏色，抗體滴度≥1：100。ANAs檢測包括Ro-52、CENP B、dsDNA、PM-Scl、nRNP、SS-A、AMA M2、核糖體P蛋白、核小體等15中IgG抗體。檢測操作嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)室規(guī)程、儀器使用要求及試劑盒說明書，全程質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者ANA、ANA陽性檢出率。陽性者以實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、組織學(xué)等臨床綜合手段獲得的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)ANA、ANA診斷AID準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

844例患者中，ANA檢測陽性50例，陽性檢出率5.92%。熒光模式：顆粒型27例（54.0%），細(xì)胞質(zhì)型14例（28.0%），著絲點(diǎn)型10例（20.0%），均質(zhì)型6例（12.0%），核周型2例（4.0%），其中包括2種核型7例（14.0%）、3種核型1例（2.0%）。ANAs檢測陽性44例，陽性檢出率5.21%。陽性類型：單項(xiàng)抗體陽性7例（15.91%），2-4項(xiàng)抗體陽性26例（59.09%），4項(xiàng)及以上抗體陽性11例（25.0%），其中陽性率居前三位的抗體依次為抗SS-A 25例（56.82%）、抗RO-52 19例（43.18%）、組蛋白16例（36.36%）。另ANA與ANAs均為陽性42例，陽性檢出率4.98%。

金標(biāo)準(zhǔn)診斷AID 41例，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，特發(fā)性血小板減少性紫癜7例，干燥綜合征2例，混合性結(jié)締組織病1例?；诖?，ANA與ANAs診斷AID準(zhǔn)確度見表1，統(tǒng)計(jì)顯示，ANA+ANANs診斷AID準(zhǔn)確率明顯高于單一ANA或ANAs陽性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ANA不同滴度陽性檢出及AID診斷情況見表2，統(tǒng)計(jì)顯示，ANA滴度越大診斷AID準(zhǔn)確率越高。

3 ???討論

AID以出現(xiàn)自身抗體為重要標(biāo)志，不同類型的AID常伴有特征性的陽性ANAs，血清中可以檢出高滴度自身抗體，是臨床診斷本病重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)[3]。ANA是AID主要血清標(biāo)志物，可有效篩查AID自身抗體，常被用于本病初篩。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種AID伴有不同程度的ANA陽性，如系統(tǒng)行紅斑狼瘡、狼瘡性肝炎、混合性結(jié)締組織病、全身性硬皮病等，ANA陽性率達(dá)80%-100.0%，成為ANA篩查AID的重要依據(jù)[4]。而且研究證實(shí)，ANA滴度與ANAs陽性率存在相關(guān)性，ANA滴度越高，診斷AID準(zhǔn)確率越高[5]。不過，一種AID可以檢出多種自身抗體，ANA陽性亦涉及多種AID，單純以ANA診斷AID存在敏感性高，特異性不足的問題，醫(yī)生常常需要聯(lián)合多項(xiàng)免疫指標(biāo)以進(jìn)一步獲得診斷[6]。對此，常規(guī)檢測ANA的同時(shí)，聯(lián)合測定ANAs 15項(xiàng)IgG抗體，豐富了臨床診斷AID的指標(biāo)依據(jù)，有助于提高AID診斷特異性，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，更具臨床價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏誤診，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李春江，周玉英，劉艷平， 等.抗核抗體和抗核抗體譜聯(lián)合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：181-182.

[2]高仕萍，楊文勇，資云菊， 等.抗核抗體和抗核抗體譜聯(lián)合檢測在自身免疫性疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，（2）：222-223.

[3]廖桂周.抗核抗體和抗核抗體譜聯(lián)合檢測在自身免疫性疾病診斷和篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（24）：63-66.

[4]周顯鋒，張迪.抗核抗體在自身免疫性疾病中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，（24）：61-62.

[5]Neveen.Kamel，Yomna.Hasan.Detection of antinuclear antibody in autoimmune connective tissue diseases： a comparison between immunofluorescence and solid-phase assay[J].Al-Azhar Assiut Medical Journal，2018，16（3）：223-228.

[6]陳佩，王奇軍，羅建平.2236例血清抗核抗體與抗核抗體譜檢測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（16）：2368-2370.