劉薇拉

【摘 ???要】 ???醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，控制分析前質(zhì)量有助于控制檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)此主要從申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題、患者準(zhǔn)備、樣品采集、標(biāo)本送檢以及預(yù)處理等方面對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素進(jìn)行探討，為開(kāi)展質(zhì)量控制提供參考。

【關(guān)鍵詞】 ???醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析;前質(zhì)量控制;常見(jiàn)問(wèn)題

【中圖分類號(hào)】R197.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0289-02

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域中具有較高的重要性，當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平越來(lái)越高，醫(yī)院的質(zhì)量管理體系也較為完善，檢驗(yàn)室都存在室內(nèi)與室間質(zhì)量控制與考評(píng)制度，但是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制重視不足。臨床醫(yī)生時(shí)常反應(yīng)患者的病情與檢驗(yàn)結(jié)果不符合，造成患者的診斷結(jié)果的可信度受到了影響，還可能對(duì)疾病的治療造成負(fù)面影響[1-2]。因此有必要嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析工作的質(zhì)量提供保障。

1 ???申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)

申請(qǐng)檢驗(yàn)單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量造成影響，常見(jiàn)的申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題包括為未標(biāo)出用藥情況、標(biāo)本采集時(shí)間、缺少患者信息、患者信息錯(cuò)誤、檢驗(yàn)項(xiàng)目不明確、未標(biāo)出臨床診斷結(jié)果以及遺漏相關(guān)信息等。這就要求檢驗(yàn)人員認(rèn)真對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行檢查，包括抗凝血中是否存在凝塊、標(biāo)本溶解、容器選擇是否恰當(dāng)、檢驗(yàn)單上唯一標(biāo)號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目以及患者相關(guān)信息等。發(fā)現(xiàn)存在不合格標(biāo)本時(shí)要求臨床醫(yī)師重新進(jìn)行標(biāo)本的留取，同時(shí)將不合格標(biāo)本的記錄工作做好。

2 ???患者準(zhǔn)備

素食、酗酒、吸煙等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這就要求患者檢查之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，例如，采血前要求患者72h不得飲酒。

寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后，人體白細(xì)胞總數(shù)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性增高的現(xiàn)象，情緒緊張的情況下會(huì)造成人體血糖水平增高，所以采集標(biāo)本的過(guò)程中，應(yīng)確保受檢者處于一個(gè)基礎(chǔ)代謝的狀態(tài)下進(jìn)行樣本的采集。

飲食同樣會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，餐后血中白蛋白、尿酸、血鈣、血糖、膽固醇以及甘油三酯等含量都會(huì)出現(xiàn)或多或少的增高。采樣之前患者空腹時(shí)間持續(xù)在16h以上時(shí)，此時(shí)人體血清中的血糖、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補(bǔ)體C3、白蛋白等含量都將較正常水平降低，因此除了特殊情況或者急診患者之外，其他情況下驗(yàn)血時(shí)都主張患者空腹12h后采空腹血[3]。

藥物也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，藥物可通過(guò)顏色干擾、對(duì)檢測(cè)反應(yīng)進(jìn)行抑制或者激活、參與檢測(cè)反應(yīng)等對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，因此為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，理論上應(yīng)要求受檢者提前停藥48-72h，但是這一做法并不符合實(shí)際，所以要求臨床醫(yī)師在申請(qǐng)單上將用藥時(shí)間、用藥情況做出明確說(shuō)明，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷結(jié)果不符合時(shí)，加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的溝通以便于明確用藥對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。

采血過(guò)程中，體位選取的合理與否會(huì)對(duì)采血量造成影響，直立下的血容量較平躺的血容量減少約700ml，從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷r(shí)，血容量減少10%。靜脈采血過(guò)程中，要求受檢者取坐位。

以上的這些情況盡管都是由于患者準(zhǔn)備不夠充分而造成檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，但是這也與醫(yī)生、護(hù)士履行告知義務(wù)不全有關(guān)，臨床醫(yī)生、護(hù)士告知不完全造成病人并不是非明確這些注意事項(xiàng)，條件允許的情況下，檢驗(yàn)科可進(jìn)行適當(dāng)宣傳促使臨床醫(yī)生、護(hù)士形成對(duì)檢驗(yàn)要求的全面認(rèn)識(shí)，打印相關(guān)宣傳單，科室范圍內(nèi)進(jìn)行發(fā)放[4]。

3 ???樣品采集過(guò)程中的問(wèn)題

3.1 輸液與采血同時(shí)進(jìn)行

采血的過(guò)程中輸液會(huì)造成血液內(nèi)物質(zhì)被輸注液體稀釋，另一方面輸液部位的液體濃度過(guò)高造成采集到的標(biāo)本無(wú)法真實(shí)反映患者情況，因此要求停止輸液60min后進(jìn)行采血，當(dāng)患者為重癥患者必須輸液時(shí)，采血的過(guò)程中應(yīng)遠(yuǎn)離輸液部位或者選擇健肢進(jìn)行采血。

3.2 抗凝管選取的問(wèn)題

檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，抗凝管的選取也不同，使用了錯(cuò)誤的抗凝管時(shí)，需注意不能將標(biāo)本轉(zhuǎn)移至含有正確抗凝劑的抗凝管中。抗凝劑與采血量的比例控制不當(dāng)也會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果受到應(yīng)影響，例如枸櫞酸鈉與血液的比例由1：7變?yōu)?：9時(shí)，此時(shí)部分活化凝血酶時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果將被顯著延長(zhǎng)。

3.3 止血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

止血帶綁扎時(shí)間超過(guò)1min將會(huì)造成門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鉀以及白細(xì)胞等檢測(cè)結(jié)果偏高，靜脈找不到時(shí)用力拍打手臂造成時(shí)采血的檢驗(yàn)結(jié)果較靜態(tài)采血使得血鉀濃度更高。這就要求嚴(yán)格控制止血帶的綁扎時(shí)間，控制在1min以內(nèi)，發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)難以找到靜脈時(shí)更換穿刺部位。

4 ???標(biāo)本送檢問(wèn)題

標(biāo)本采集完畢后就需要立即送檢，通常情況下要求時(shí)間在1h以內(nèi)，檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存存在較多要求，例如血?dú)夥治鰰r(shí)應(yīng)將標(biāo)本密封后立即送檢;院外檢查時(shí)，檢測(cè)血漿成分、血清成分等時(shí)，先將血細(xì)胞分離出來(lái)，血漿、血清等于4-10℃低溫條件下運(yùn)送;天冷時(shí)精液、白帶等標(biāo)本應(yīng)保溫送檢。

5 ???預(yù)處理時(shí)的問(wèn)題

樣品開(kāi)蓋后未能及時(shí)檢測(cè)，未加罩造成揮發(fā)，為了預(yù)防揮發(fā)應(yīng)在檢測(cè)之前的幾分鐘開(kāi)蓋，開(kāi)蓋后立即進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)完畢之后加蓋。檢測(cè)之前樣品應(yīng)低溫保存，例如促腎上腺皮質(zhì)激素，采血后需要始終冰浴保存。取出冰凍保存的樣品后應(yīng)按照完全溶解、顛倒混勻、再次離心的三步法進(jìn)行處理，同時(shí)在標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）文件里將處理步驟詳細(xì)記錄[5]。

6 ???小結(jié)

當(dāng)前分析前的質(zhì)量保證仍然存在難以確定責(zé)任、影響因素繁雜以及質(zhì)量缺陷等眾多問(wèn)題，這些問(wèn)題造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作過(guò)程中工作開(kāi)展難度較大。為了妥善解決這些問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)以提高其對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的認(rèn)識(shí)程度，醫(yī)院條件允許時(shí)可開(kāi)展新畢業(yè)檢驗(yàn)人員的臨床轉(zhuǎn)換，通過(guò)這一方法開(kāi)充分了解檢驗(yàn)科的實(shí)際需求以及臨床工作流程，充分吸取臨床科室的意見(jiàn)與建議，重視分析前階段的質(zhì)量保證工作，定期進(jìn)行計(jì)中培訓(xùn)以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，從而促使工作走向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化的道路。

參考文獻(xiàn)

[1]雷善光.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中影響血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（31）：145-146.

[2]蔣乃.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（29）：145+148.

[3]張獻(xiàn)波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施分析[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（05）：16-17.

[4]劉秀萍.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的管理措施與成效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（27）：59-60.

[5]陳玉倩，陳卓敏，張萍.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前標(biāo)本質(zhì)量控制研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（17）：2678-2681.