單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究

李 威

【摘 ???要】 ???目的：探討單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究。方法：將2018年6月-2019年6月在我院普外科治療的84例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組使用單孔腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、CRP及PCT水平變化。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后5d的CRP及PCT水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，能減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提升康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 ???急性闌尾炎;單孔腹腔鏡手術(shù);效果

【中圖分類號(hào)】R365 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0298-02

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病原因復(fù)雜，腸道細(xì)菌感染、胃腸道功能失調(diào)、腸梗阻等均可引起腸道肌肉或血管痙攣，最終引發(fā)本病。本病表現(xiàn)為惡心嘔吐、闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，部分患者病情表現(xiàn)復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)誤診，臨床需借助影像學(xué)檢查明確診斷，根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定適宜的治療方案。手術(shù)切除闌尾是常用治療方法，特別是隨著腹腔鏡手術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已成為臨床主要術(shù)式，單孔腹腔鏡手術(shù)的切口更小、操作更簡(jiǎn)便、優(yōu)勢(shì)更為明顯[1]。本研究進(jìn)一步分析單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年6月在我院普外科治療的84例急性闌尾炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例，年齡18-72歲，平均年齡（37.9±11.8）歲;對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡18-70歲，平均年齡（37.1±12.2）歲;所有患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需行闌尾切除術(shù)治療，單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎25例;排除麻醉藥物過(guò)敏者、凝血功能障礙者、合并嚴(yán)重心肝腎疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、闌尾炎類型等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行單孔腹腔鏡手術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，在臍上方1cm左右出做一1.3cm的弧形切口，置入氣腹針，建立氣腹，之后置入5mm套管針，經(jīng)套管置入腹腔鏡，兩端各置入1個(gè)5mm套管針，探查腹腔內(nèi)情況，明確闌尾位置及病情嚴(yán)重程度，用抓鉗器提出闌尾，夾閉血管及系膜，電凝刀在夾閉位置上1cm處離斷系膜，切斷闌尾根部，將闌尾置入標(biāo)本袋中取出，清理腹腔積液，沖洗腹腔，留置引流管，結(jié)束手術(shù)[2]。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉，于右下腹經(jīng)腹直肌做一4cm長(zhǎng)切口，進(jìn)入腹腔后用無(wú)菌紗布拭盡腹腔內(nèi)積液，兩側(cè)皮膚用拉鉤牽開(kāi)，循著盲腸尋找闌尾，用闌尾鉗提出闌尾尾端系膜，結(jié)扎并切除闌尾動(dòng)脈，最后沖洗腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間;術(shù)前及術(shù)后5d復(fù)查CRP及PCT，評(píng)估炎癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 ???兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP及PCT水平比較，見(jiàn)表2。

3 ???討論

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急診手術(shù)疾病，若未得到及時(shí)診治，可發(fā)展為闌尾膿腫、穿孔、腹膜炎、內(nèi)外瘺等并發(fā)癥，甚至感染可擴(kuò)散至全腹腔，引發(fā)膿毒血癥，直接威脅生命。早期手術(shù)切除闌尾對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)闌尾切除術(shù)手術(shù)切口大、查找闌尾較為困難，對(duì)胃腸道功能的影響大，術(shù)后容易發(fā)生切口感染、腹膜炎等并發(fā)癥，在臨床的使用明顯受限[3]。常規(guī)三孔腹腔鏡對(duì)化膿性闌尾炎效果較差，常需進(jìn)行二次開(kāi)腹手術(shù)治療。單孔腹腔鏡在臍上做一小孔，置入多個(gè)操作孔道，通過(guò)選用不同長(zhǎng)度器械，變換操作孔位置，從而增加器械操作空間，有助于手術(shù)的順利完成。同時(shí)單孔創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛更輕，體表不會(huì)留下明顯瘢痕，具有較好的美容效果[4]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果確切，疼痛輕，炎癥反應(yīng)程度小，提升了手術(shù)康復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李鵬，張玉毅.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在成人急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（2）：148-150

[2]劉歡歡，田雨，吳碩東等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2018，25（11）：1372-1374

[3]葛湘軍，陳琦.急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡手術(shù)治療的療效及對(duì)血清PCT、CRP水平的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（4）：730-732

[4]郭偉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（4）：686-687