范洪橋 劉麗芳 周亮 譚新華

〔摘要〕 本文通過深入分析玄府氣液理論，并在玄府氣液理論指導(dǎo)下探討溻漬法的作用機(jī)制，初步解釋溻漬法治療諸多疾病的作用機(jī)制在于注重辛味藥物通過肌膚毛竅、孔穴腠理等部位發(fā)散外邪，氣血調(diào)和以直接宣通玄府氣液通道，以及調(diào)燮五臟六腑之氣以間接宣通玄府氣液通道。

〔關(guān)鍵詞〕 溻漬法;玄府氣液;外治法

〔中圖分類號(hào)〕R26? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.013

Mechanism of Action of Wet-Compress Method： An Analysis Based on Xuanfu Qiye Theory

FAN Hongqiao1，2， LIU Lifang1*， ZHOU Liang1， TAN Xinhua1

（1. Department of Mammary Gland， The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 This article gives an in-depth analysis of Xuanfu Qiye Theory and then discusses the therapeutic effect of wet-compress method based on this theory. The wet-compress method exerts a therapeutic effect on various diseases using pungent herbs to expel exogenous pathogenic factors through skin pores， acupoints， and striae of skin and muscles. This method can also regulate Qi-blood to directly open up the Xuanfu Qiye channel and regulate Qi of five viscera and six bowels to indirectly open up the Xuanfu Qiye channel.

〔Keywords〕 wet-compress method; Xuanfu Qiye theory; external treatment

溻漬法為中醫(yī)重要的外治方法之一，廣泛運(yùn)用于內(nèi)科、外科、骨傷科、五官科等諸多疾病且臨床療效顯著，但對(duì)其發(fā)揮作用的機(jī)制研究仍缺乏系統(tǒng)整理與歸納。到目前為止，多局限于從臨床療效角度闡述其作用機(jī)制[1-3]，其深度和廣度有待于進(jìn)一步深入。本文擬從玄府氣液角度探討溻漬法的作用機(jī)制，希冀豐富溻漬法的中醫(yī)理論內(nèi)涵，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)溻漬法的認(rèn)識(shí)

溻漬法是用藥物煎湯淋洗浸漬局部的方法，現(xiàn)稱為浸漬法，其使創(chuàng)口潔凈、祛除病邪等，從而達(dá)到治療目的。關(guān)于溻漬法的作用機(jī)制在古代文獻(xiàn)中多有所闡述，如元·齊德之編著的《外科精義》中：“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也?！薄短绞セ莘健分兴f的：“開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯?！庇纱丝梢姡糯t(yī)家早已認(rèn)識(shí)到溻漬法具有發(fā)散外邪，疏通氣血，開疏腠理，使邪氣無容身之所而隨即排出體外的作用機(jī)制[4]。清代醫(yī)家吳師機(jī)在其外治專著《理瀹駢文》中對(duì)溻漬法的作用機(jī)制做了更加系統(tǒng)且具體的論述。其認(rèn)為溻漬療法之所以能治病蓋因“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”，其基本作用在于“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”“可以折五郁之氣，而資化源”“可以升降變化，分清濁而理陰陽。營衛(wèi)氣，通五臟。腸胃既和，而九竅皆順，并達(dá)于腠理行于四肢也”。概括地講，溻漬等諸外治法和內(nèi)治法的機(jī)制一樣，具有“調(diào)陰陽”“和五臟”“升清降濁”的功用。吳氏對(duì)溻漬法的精辟見解和寶貴經(jīng)驗(yàn)，提出“通內(nèi)治之理行外治之法”與“外治之理，即內(nèi)治之理”，使溻漬法的理論與應(yīng)用體系日臻完善，對(duì)當(dāng)今臨床治療仍具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

2 玄府氣液理論

“玄府”一詞，最早見于《素問·水熱穴論篇第六十一》“所謂玄府者，汗空也”，明·張景岳在《類經(jīng)》這樣注釋“所謂玄府者，汗空也（汗屬水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。從孔而出，故曰汗空。然汗由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義。空，孔同）”。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中認(rèn)為玄府不單指汗孔而言，對(duì)玄府理論進(jìn)一步加以延伸與豐富，構(gòu)造了一個(gè)以細(xì)微幽玄不可見、以通為用為特點(diǎn)的氣液通道系統(tǒng)。其在《素問玄機(jī)原病式·火類》認(rèn)為“玄府者，謂玄微府也”“玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之、乃氣出入升降之道路門戶也”，及玄府乃人體“精神、榮衛(wèi)、血?dú)狻⒔蛞撼鋈肆餍兄y理”，而氣液則指營衛(wèi)、氣血、津液等具有溫養(yǎng)、濡潤、流動(dòng)作用的精微物質(zhì)。只要玄府通暢，營衛(wèi)、氣血、津液等精微物質(zhì)在人體內(nèi)運(yùn)行通利，則臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、百骸、肌膚得以滋養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理活動(dòng)，劉氏把這種正常的生理現(xiàn)象稱之為“玄府氣液宣通”。這個(gè)玄府氣液通路在功能上的一個(gè)顯著特點(diǎn)在于“開闔通利”，營衛(wèi)、氣血、津液的運(yùn)行不息、布散流通與之密切相關(guān)。當(dāng)玄府開闔失司或閉郁不通，可導(dǎo)致氣液升降出入障礙，則百病由此而生。故不論外感內(nèi)傷，虛實(shí)寒熱，都離不開玄府氣液郁閉。

3 從宣通玄府氣液認(rèn)識(shí)溻漬法的作用機(jī)制

以溻漬法治療內(nèi)科、外科、婦科、骨傷等疾病是中醫(yī)診療的特色與優(yōu)勢(shì)。通過藥物的直接作用于病變部位和藥液的溫煦作用通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而起到調(diào)整臟腑、陰陽、氣血的盛衰、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪等作用。其治療作用的發(fā)揮都與玄府氣液通路是否宣通有著密切的聯(lián)系。正如《太平圣惠方》所說的：“開通腠理，血脈調(diào)和，使無凝滯”及吳師機(jī)提出的“調(diào)陰陽”“和五臟”“升清降濁”等論述相吻合。目前，玄府氣液理論多用于闡釋治療內(nèi)科[4]、五官科[5]及皮膚科[6]疾病的作用，用于解釋溻漬法的作用機(jī)制尚屬少見。筆者通過查閱有關(guān)溻漬法的記載，從玄府氣液理論初步闡述溻漬法的作用機(jī)制。

3.1? 直接宣通玄府氣液通道

《素問·至真要大論》提出：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。”張子和《儒門事親》中指出：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以氣血流通為貴。若氣血不通，則百病乃生?！敝嗅t(yī)學(xué)十分重視氣血流通暢達(dá)與否和健康及疾病的關(guān)系。溻漬法之所以能夠治療諸多疾病，主要原因在于宣通氣血津液，在于疏通人體內(nèi)部存在的玄府氣液這一至細(xì)至微的通道有關(guān)。如在皮膚病的治療過程中，通過肌膚毛竅、孔穴腠理等部位， 可使玄府疏通，氣血調(diào)和，毒邪外出，促進(jìn)藥物吸收，起到祛風(fēng)除濕、消腫止痛、殺蟲止癢等功效，用于治療體表的瘡、疹、風(fēng)瘙癢等皮膚病和癰疽等外科疾病取效甚捷。

直接宣通玄府氣液通道時(shí)注重辛以散結(jié)，辛味藥可開發(fā)玄府郁結(jié)?！墩渲槟摇酚小靶林魃?，……辛能散結(jié)潤燥，致津液，通氣”。劉完素謂：“辛熱之藥，能令郁結(jié)開通，氣液宣行，流濕潤燥，熱散氣和而愈?！变鉂n法所選用的方藥當(dāng)中， 常有荊芥、白芷、蒼術(shù)、苦參、防風(fēng)等藥， 均以辛味藥為主，多具有辛香散輕揚(yáng)發(fā)散之性。如《瘍科選粹》治療痔瘡脫肛等肛腸病用的五倍子湯中含有荊芥;《醫(yī)宗金鑒》蔥歸溻腫湯治療癰疽初起，用白芷、獨(dú)活疏導(dǎo)腠理，通利血脈;《理瀹駢文》中解毒湯，用蒼術(shù)、白芷、土茯苓、苦參等溻漬陰瘡;《外科精義》以防風(fēng)、細(xì)辛的升麻溻腫湯淋溻治療瘡疽等，均通過辛味藥的發(fā)散作用，直接打開氣液運(yùn)行通道——玄府，宣通氣血津液的正常有序運(yùn)行，一則能外走肌表、開宣毛竅以解表散邪; 二則能夠透達(dá)貫穿全身臟腑組織經(jīng)絡(luò)、玄府孔道，恢復(fù)氣液的升降如常。

3.2? 間接宣通玄府氣液通道

玄府是幽潛腠理中有開合作用的組織結(jié)構(gòu)[7]，玄府的功能責(zé)之以氣機(jī)的升降出入之平衡，輔之以津液的正常代謝和通調(diào)[8]，而氣機(jī)升降出入和津液代謝之正常均離不開各個(gè)臟腑的功能協(xié)調(diào)平衡。各種原因引起臟腑氣機(jī)升降失常，氣血津液等代謝紊亂，釀生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物閉郁玄府，而玄府的開闔失司或閉郁也可導(dǎo)致或加重臟腑氣機(jī)升降失常。溻漬法間接宣通玄府氣液通道仍強(qiáng)調(diào)“通”的重要性，主要是通過各種方法或者藥物調(diào)燮五臟六腑之氣而間接起到宣通玄府氣液通道的作用，達(dá)到血?dú)夤嘧ⅲ?陰陽自和的目的。如高士宗在《醫(yī)理真?zhèn)鳌诽岢觯骸捌っ?，肺氣主?皮毛之內(nèi)，肝血主之。”也就是說，肺主一身之氣，朝百脈，主治節(jié)，治肺“可以升降變化，分清濁而理陰陽”，用藥如蘇葉、防風(fēng)等;肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，治肝可奏“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”之效，如木香、柴胡等;“肌肉之間，脾氣主之”（俞震《古今醫(yī)案按》），治脾“可以折五郁之氣，而資化源”，如白術(shù)、茯苓等。所以，不同作用的藥物在辨證論治理論的指導(dǎo)下與溻漬法巧妙結(jié)合，共奏間接宣通玄府氣液通道之效，最終達(dá)到《內(nèi)經(jīng)》所說的“疏其壅塞，令上下無礙，血?dú)馔ㄕ{(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)”。

4 小結(jié)

溻漬法是中醫(yī)外治法之一，具有豐富的理論基礎(chǔ)和良好的臨床療效。玄府為人體氣液生成、輸布、排泄的通道，這一通路在功能上的一個(gè)顯著特點(diǎn)在于“開闔通利”。外來之邪和內(nèi)生邪氣郁阻玄府，則全身氣液升降失常，轉(zhuǎn)化失司，或郁于氣，或郁于血，百病叢生。溻漬法的作用機(jī)制在于宣通玄府氣液通路，注重辛味藥物通過肌膚毛竅、孔穴腠理等部位發(fā)散外邪，氣血調(diào)和以直接宣通玄府氣液通道，以及調(diào)燮五臟六腑之氣以間接宣通玄府氣液通道。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和理論研究的不斷深入，溻漬法的范圍還將繼續(xù)擴(kuò)大，越來越受到重視，其作用機(jī)制的研究也將更加充分與完善。

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