任國(guó)強(qiáng)，單秀紅

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

文主要回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)、并進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)的胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像特征，通過CT影像特征來嘗試危險(xiǎn)度分級(jí)，并與病理對(duì)照分析，為臨床間質(zhì)瘤分級(jí)提供影像依據(jù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年～2016年本院經(jīng)病理證實(shí)并進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)的消化道間質(zhì)瘤37例，其中，男18例，女19例，平均年齡53.4。病變位于胃28例，小腸9例，直腸2例，位于直腸病例因磁共振檢查而排除。

1.2 檢查方法

患者均行CT平掃及增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)均勻行動(dòng)脈期、靜脈期雙期掃描。CT檢查采用德國(guó)SIEMENS Definition64-CT（20例）、荷蘭飛利浦256-CT（17例），患者在CT掃描前6～12 h禁飲食，掃描前口服600～800 mL清水。掃描范圍全腹部，掃描管電壓120KV，層厚5 mm，采用腹部軟組織窗重建，重建層厚3 mm，分別重建冠狀位及矢狀位。增強(qiáng)掃描用非離子對(duì)比劑碘海醇（320 mgI/ml），采用德國(guó)Ulrich高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射，每公斤體重注射劑量1.2 mL，注射流率3～4 mL/s，采用雙期增強(qiáng)掃描，注射造影劑后30S行動(dòng)脈期掃描，75S行靜脈期掃描。

1.3 病理及免疫組化分級(jí)

對(duì)GISTs病變的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)腫瘤大小、病理核分裂像和病變發(fā)生部位對(duì)其生物學(xué)行為進(jìn)行分類：①極低度危險(xiǎn)性：腫塊最大徑＜2 cm，核分裂像＜5/50HPF；②低度危險(xiǎn)性：腫塊最大徑2～5 cm，核分裂像＜5/50HPF；③中度危險(xiǎn)性：腫塊最大徑5～10 cm，核分裂像＜5／50HPF或最大直徑＜5 cm，核分裂像6～10/50HPF；④高度危險(xiǎn)性：腫塊任意大小、核分裂像＞10／50HPF或腫塊最大徑＞10 cm，或腫塊最大徑：＞5 cm、核分裂像＞5/50HPF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

RTM：腫瘤CT值與腰大肌CT值之比，表中結(jié)果顯示，邊界清楚的31例患者低危、中危、高危分別占比為17（54.8%），7（22.6%），7（22.6%），邊界不清的6（100%）例患者均為高危。壞死程度對(duì)于腫瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，壞死面積小于25%的19例患者，16（84.2%）例患者屬于低位，3（15.8%）例屬于中危；壞死面積介于25%～50%的5例患者中，4（80%）例屬于中危，1（20%）屬于低位；壞死面積介于51%～75%的4（100%）例患者均屬于高危，壞死面積≥70%的9（100%）例患者均屬于高危。平掃及增強(qiáng)檢查對(duì)于間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)沒有幫助。見表1。

表1 患者在低危、中危、高危頻數(shù)分布

3 討 論

本文獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于引入“RTM=腫瘤CT值/腰大肌CT值”相對(duì)比值，相對(duì)比消除了不同型號(hào)、不同廠家CT窗寬、窗位等誤差的影響，消除了不同患者不同體重、血流動(dòng)力學(xué)差異、造影劑用量不同對(duì)于強(qiáng)化程度的影響。本文缺點(diǎn)在于病例數(shù)相對(duì)較少，并且發(fā)病部分主要位于胃及小腸，沒有食道和結(jié)腸的病例，因此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說服力有限。

綜上所述，CT檢查通過腫瘤部位、大小、形態(tài)、邊界、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化方式、壞死程度、轉(zhuǎn)移及周圍是否侵犯等方面特征去評(píng)估間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)，對(duì)于患者治療評(píng)估及選擇合適的治療手段起到至關(guān)重要的作用。