提高方劑專業(yè)碩士研究生臨證能力，加強《方劑學(xué)案例分析》課程建設(shè)

□文｜林潔 閆曙光

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

方劑學(xué)是研究和闡明治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科[1]，是中醫(yī)藥高等教育中的專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，作為中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床各科的橋梁學(xué)科，具有很強的實踐性。方劑專業(yè)碩士研究生作為高層次中醫(yī)藥人才，在培養(yǎng)過程中不僅應(yīng)具有扎實、系統(tǒng)的中醫(yī)理論和本學(xué)科專門知識及技能外，還應(yīng)具有有較高的科研創(chuàng)新能力和臨床診治能力。但方劑學(xué)作為中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下的二級學(xué)科，在碩士研究生培養(yǎng)過程中，各高校均存在重理論輕臨床的弊端，如何提高方劑專業(yè)碩士研究生臨證能力，充分發(fā)揮方劑學(xué)橋梁學(xué)科特點是當(dāng)前值得思考的重要問題。

眾所周知，中醫(yī)臨床是按照“四診合參(辨證)-確立治法-遣藥組方”，即理、法、方、藥的過程診治病人[2]。由于方劑專業(yè)碩士研究生為學(xué)術(shù)型研究生，根據(jù)培養(yǎng)方案要求僅有3個月的臨床實踐時間，如此短的臨床實踐，根本不能滿足方劑專業(yè)碩士研究生臨證能力培養(yǎng)的需求，所以通過案例分析的方式提高學(xué)生辨證論治能力是符合疾病診療過程的教學(xué)模式?！斗絼W(xué)案例分析》是我校方劑專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過程中的一門專業(yè)必修課，開課學(xué)期為第2學(xué)期，40學(xué)時，共2學(xué)分。筆者以如何加強本課程建設(shè)，提高本學(xué)科碩士研究生臨證能力進行了積極探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

優(yōu)選案例內(nèi)容

我校方劑專業(yè)碩士研究生所用《方劑學(xué)案例分析》課程教材，為本學(xué)科導(dǎo)師及主講教師摘錄古代和近現(xiàn)代中醫(yī)名家經(jīng)典案例，以《方劑學(xué)》教材順序編寫而成的自編教材。在案例選擇上，有臨床表現(xiàn)簡單明晰，便于學(xué)生分析的典型病例，如麻黃湯證、桂枝湯證的臨床運用案例；有體現(xiàn)異病同治、同病異治的經(jīng)典病案，如歷代醫(yī)家運用吳茱萸湯治療陽明寒嘔、少陰吐利及厥陰頭痛等三經(jīng)之證的異病同治的醫(yī)案，或均為外感，但依據(jù)是否兼加他邪，是否傳變之不同，歷代醫(yī)家運用的同病異治的經(jīng)典醫(yī)案；更有諸多復(fù)雜癥狀，較難辨證的案例，如兩臟或多臟合病，臨床表現(xiàn)雜亂，需合方運用的案例。通過優(yōu)選案例內(nèi)容，以提高學(xué)生辨證論治、以法遣方的能力。

優(yōu)化教學(xué)方法

《方劑學(xué)案例分析》是理論與臨床緊密聯(lián)系的一門課程，為達到提高方劑專業(yè)碩士研究生臨床診治能力的目的，在教學(xué)方法上就不應(yīng)拘泥于單一的講授形式。結(jié)合本專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，開展多元化教學(xué)形式，提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)及應(yīng)用的積極性，全面提升教學(xué)效果。

互動式教學(xué)。在《方劑學(xué)案例分析》課程授課過程中，若僅限于教師講而學(xué)生聽的單一接受模式，本應(yīng)精彩的案例分析則會枯燥、乏味。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，我們運用互動式教學(xué)模式讓學(xué)生真正的“動”起來，圍繞病案的難點、疑點共同討論，以激發(fā)學(xué)生對知識點的思考。在實際運用中，我們多采用以學(xué)生講為主教師評為輔的方式，依據(jù)案例的臨床癥狀，通過病因病機分析，確定治法，遣藥組方。由于方劑專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)有別于其他中醫(yī)臨床研究生，所以在給出組方之后，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生還將對方劑的君臣佐使、性味歸經(jīng)、特殊配伍及用量等做以詳細(xì)剖析，從而掌握古今名家組方之精髓。學(xué)生將病案完整分析之后，教師再根據(jù)學(xué)生病案分析的精彩與不足之處作以詳細(xì)點評，真正做到教師主導(dǎo)，學(xué)生主動，彼此交流，從而達到提高臨床診治能力的目的。

PBL教學(xué)模式?！耙詥栴}為中心”的教學(xué)模式即為PBL法，該教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)[3,4]。此教學(xué)模式以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主能力為目標(biāo)。在《方劑學(xué)案例分析》課程中運用PBL教學(xué)模式，我們多采用學(xué)生課后學(xué)習(xí)的型式，如針對某一個病案，教師設(shè)計一系列有針對性的問題，學(xué)生則依據(jù)問題，課后查閱大量資料，尋找解決問題的途徑。運用此法，不僅僅針對病因病機分析及方劑配伍規(guī)律等設(shè)計問題，而更多涉及了醫(yī)案的出處、歷史背景以及醫(yī)家在同類疾病中的用藥特點等等問題。通過此法的運用，學(xué)生主動學(xué)習(xí)與思考，形成自己解決問題的方式、方法，歸納不同醫(yī)家的用藥特點及規(guī)律，為臨床運用夯實基礎(chǔ)。

臨床跟師教學(xué)模式。盡管本學(xué)科導(dǎo)師及主講教師為《方劑學(xué)案例分析》這門課程選擇諸多經(jīng)典案例，但課堂上的案例分析與臨床實際病例的診治還是存在很大的差距，為了提高方劑專業(yè)碩士研究生臨床診治能力，利用我校名老中醫(yī)資源優(yōu)勢，安排本學(xué)科研究生在名醫(yī)工作室跟師學(xué)習(xí)，每周不得少于半天，從而加強理論與實踐的結(jié)合。在跟師學(xué)習(xí)過程中，我們對學(xué)生的要求不僅限于抄方、跟診，更多的是要求學(xué)生在辯證中重視細(xì)節(jié)，如中焦脾虛之人，有無土虛木乘，有無心脾氣血兩虛，有無中氣下陷，在脾不統(tǒng)血時是否偏于陽虛等等，在跟師抄方的同時，只有重視了這些細(xì)節(jié)，才能加深對疾病的認(rèn)識[5]。通過臨床跟師學(xué)習(xí)，不僅鍛煉了學(xué)生與病人的溝通能力，還提高了臨證水平，更是對名老中醫(yī)專家經(jīng)驗的總結(jié)及傳承。

創(chuàng)新考核體系

我校碩士研究生專業(yè)課考核方式多采用傳統(tǒng)的閉卷考試或開卷考試（如撰寫論文、臨床調(diào)研、實驗報告等），但對于《方劑學(xué)案例分析》這門理論與實踐緊密結(jié)合的課程，考核方式絕不能局限于開卷或閉卷考試。本門課程的考核我們采取多形式結(jié)合的方法，其中包括病案分析閉卷考試，不少于20份的臨床跟師病案討論，以及學(xué)生平時課堂回答問題、課后收集資料的表現(xiàn)，閉卷考試、案例討論、平時表現(xiàn)各占考核總分的30%，為鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中充分調(diào)動學(xué)習(xí)自主性，發(fā)揮探索精神，將另外10%作為機動分。此考核方式，加大過程性評價比例，可最大化激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而保證整體教學(xué)效果。

總之，《方劑學(xué)案例分析》課程旨在讓方劑專業(yè)碩士研究生提高臨床診治能力，并為今后臨床實踐夯實基礎(chǔ)。通過對案例內(nèi)容、教學(xué)方法及考核體系的全面改進，加強了課程建設(shè)，在實際教學(xué)中學(xué)生反饋教學(xué)效果良好，普遍認(rèn)為通過案例內(nèi)容、教學(xué)方法、考核體系等一系列的改革，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，夯實了臨床診治技能，通過課堂案例分析、臨床跟師等方式，不斷強化本專業(yè)碩士研究生中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，充分發(fā)揮了方劑學(xué)橋梁學(xué)科的特點。