朱 紅

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽 110001）

肝癌是一種病死率高、預(yù)后差的常見惡性腫瘤，本病當(dāng)患者發(fā)覺時(shí)大多已至晚期，手術(shù)治療為首選，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤其關(guān)鍵［1］。隨著快速康復(fù)外科概念（FTS）以及中醫(yī)護(hù)理的逐漸興起，使肝癌手術(shù)患者得到了良好的護(hù)理效果，本文就中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)理念在肝癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院手術(shù)治療肝癌患者70例，隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組男20例，女15例；平均年齡50.19歲。對(duì)照組男21例，女14例；平均年齡50.85歲。2組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病理以及影像學(xué)檢測(cè)診斷為原發(fā)性肝癌；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)允許；患者同意并主動(dòng)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在轉(zhuǎn)移性肝癌或肝癌的肝外轉(zhuǎn)移；存在精神、神志異常，無法配合完成試驗(yàn)者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取快速康復(fù)外科處理措施：（1）術(shù)前6 h禁食，而非前1 d即開始禁食，術(shù)前2 h予以口服5%葡萄糖溶液；（2）實(shí)施麻醉后留置尿管，并與術(shù)后24 h即拔除；（3） 應(yīng)用溫水沖洗以預(yù)防術(shù)后溫度過低，采取保溫毯等對(duì)術(shù)中體溫進(jìn)行保護(hù)；（4）盡量減小手術(shù)切口并對(duì)靜脈輸入的液體進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，中心靜脈壓區(qū)間為4～5 mm Hg；（5） 對(duì)早期術(shù)后病房溫度予以控制，溫度19～22℃為宜；（6） 手術(shù)完成24 h后可以適量飲水，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后72 h可逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食；（7）術(shù)后早期予以床上活動(dòng)，若拔除引流管則要求患者下床走動(dòng)，制訂規(guī)律活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加行走距離和活動(dòng)范圍。

試驗(yàn)組在基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理：患者入院后由責(zé)任護(hù)士介紹院內(nèi)環(huán)境，并根據(jù)病情制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行入院和手術(shù)相關(guān)檢查，對(duì)疾病知識(shí)以及手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，以望、聞、問、切的中醫(yī)模式對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，繼而進(jìn)行對(duì)應(yīng)的術(shù)前心理疏導(dǎo)。術(shù)后觀察切口部位預(yù)防出血，做好手術(shù)患者引流等護(hù)理工作。采取穴位貼敷、中藥泡腳等中醫(yī)技術(shù)，以改善術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)術(shù)后修復(fù)。飲食要求量少質(zhì)高，少食多餐，禁食生冷，可適量食用胡桃、牛肉、山藥等藥物，可應(yīng)用山藥15 g，芡實(shí)10 g，粳米適量煮粥。與患者多交流，了解其內(nèi)心想法，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。將生大黃、冰片、血竭、桂枝等中藥碾碎成粉，與黃芪、牽牛子、薏苡仁等中藥熬成的湯劑調(diào)和外敷于肝區(qū)疼痛位置維持4～6 h；選擇神門、交感、肝穴進(jìn)行耳穴埋籽，教患者于疼痛時(shí)以及睡前用食指、拇指置于患者耳廓的正面與背面，相對(duì)壓迫貼于耳穴上的王不留行籽，感覺沉、脹、重、痛感，維持20～30 s；根據(jù)辨證采取中醫(yī)五音療法，指導(dǎo)患者傾聽《姑蘇行》《鷓鴣飛》等角調(diào)式樂曲。

1.5 觀察指標(biāo) 予以Anderson癌癥中心制訂的癥狀主體表［5］對(duì)所有肝癌患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，以疼痛、腹脹以及發(fā)熱等各種癥狀為主，采取數(shù)字評(píng)分法，最高分為10分，其中0分提示不存在上述癥狀或無影響，10分為癥狀極為嚴(yán)重或?qū)颊弋a(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 17.0予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肝癌患者術(shù)后綜合征評(píng)分比較 干預(yù)后，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組發(fā)熱、疼痛以及腹脹評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組肝癌患者術(shù)后綜合征評(píng)分比較 （，分）

表1 2組肝癌患者術(shù)后綜合征評(píng)分比較 （，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 疼痛試驗(yàn)組 35 4.45±0.49* 2.65±0.29*腹脹2.81±0.32*對(duì)照組 35 5.90±0.62 3.54±0.40 5.29±0.63 t值 10.855 10.657 20.764 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 2組肝癌患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后2組肝癌患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （，d）

表2 治療后2組肝癌患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間試驗(yàn)組 35 1.92±0.21*2.81±0.32*對(duì)照組 35 2.83±0.30 3.79±0.42 t值 14.701 10.980 P值 0.000 0.000組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間8.13±0.87*9.72±1.23 6.244 0.000排便時(shí)間3.77±0.42*4.46±0.50 6.876 0.000

2.3 2組肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對(duì)照組出現(xiàn)3例感染，2例胃腸不適，睡眠障礙者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=4.200，P=0.040＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是肝癌主要治療方案，若圍術(shù)期未進(jìn)行理想的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患者療效不理想，預(yù)后差?？焖倏祻?fù)外科（FTS）以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，是一種優(yōu)化護(hù)理措施，至今這一措施在肝癌圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、術(shù)前縮短禁食、及術(shù)后早期活動(dòng)等均有顯著意義，能夠使肝癌手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥降低，改善心理狀況［2］。中醫(yī)護(hù)理是一項(xiàng)實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，其理論體系、豐富治療手段以及靈活多樣護(hù)理方法不斷豐富。曾有研究表明，中醫(yī)護(hù)理不僅能使患者術(shù)中心理狀態(tài)良好，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，更讓患者了解中醫(yī)護(hù)理這一手術(shù)處理措施［3］。從中醫(yī)學(xué)病機(jī)角度來看，由于機(jī)體正氣不足，邪毒侵襲機(jī)體，即機(jī)體先天稟賦不足或受到各種外感、內(nèi)傷等有害因素單獨(dú)或者相互影響，并長期作用于機(jī)體，導(dǎo)致痰濁瘀毒內(nèi)生、氣血經(jīng)脈阻滯，機(jī)體出現(xiàn)陰陽平衡失和、臟腑功能失調(diào)，從而誘發(fā)腫瘤，即誘發(fā)腫瘤的機(jī)理是正氣不足，氣滯血瘀，痰凝濕聚，毒邪雍盛等方面。因此，腫瘤是一種周身性疾病，是機(jī)體整體運(yùn)轉(zhuǎn)錯(cuò)亂后促發(fā)相關(guān)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生病變的不良結(jié)果，然后這種不良結(jié)果又能夠作用于整體而產(chǎn)生惡性循環(huán)。我們根據(jù)腫瘤的中、西醫(yī)本質(zhì)，從中醫(yī)觀念對(duì)腫瘤進(jìn)行宏觀認(rèn)識(shí)，然后從其本質(zhì)入手，通過中醫(yī)的辨證論治對(duì)腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［4］。采取心理護(hù)理和中醫(yī)五音療法，調(diào)節(jié)患者自身的精神、心理狀態(tài)；采取穴位貼敷、中藥泡腳、食療方法以及中藥湯劑外敷，以緩解術(shù)后疼痛，能抵抗機(jī)體不斷炎癥刺激，達(dá)到陰陽平衡［5-6］。

本試驗(yàn)選擇院內(nèi)收治行手術(shù)治療的肝癌患者70例，對(duì)術(shù)后綜合征評(píng)分、恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究，證實(shí)了快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理能使肝癌手術(shù)者肝功能損傷降低，提高細(xì)胞免疫功能，改善術(shù)后恢復(fù)情況，加快患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，使其順利的渡過圍手術(shù)期。