柯映雪 盧素蘭

（廈門市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 廈門 361000）

伴隨近幾年社會(huì)人口發(fā)展愈發(fā)高齡化，使得腦中風(fēng)的發(fā)生率不斷遞增，臨床表現(xiàn)主要包括出血性損傷、腦部缺血等，有較高的死亡率，能嚴(yán)重威脅患者健康安全和生活質(zhì)量。有研究表明［1-2］，在存活的腦中風(fēng)患者中，伴大腦功能障礙者能達(dá)到70%～80%，不僅會(huì)增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對(duì)此，及早進(jìn)行相應(yīng)合理的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。故本文以我院接收的恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者92例為研究對(duì)象，經(jīng)予以中醫(yī)護(hù)理措施，現(xiàn)做護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2018年6月我院收治的恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者92例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。參考組男29例，女17例；年齡48～73歲，平均59.6歲；11例腦出血，35例腦梗死。研究組男28例，女18例；年齡49～74歲，平均年齡60.5歲；12例腦出血，34例腦梗死。對(duì)比被選對(duì)象的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查，被選對(duì)象為恢復(fù)期腦中風(fēng)者；無(wú)心肝腎嚴(yán)重臟器功能障礙者；被選對(duì)象對(duì)此次研究均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；伴認(rèn)知功能障礙；伴老年癡呆、昏迷者。

1.4 護(hù)理方法 參考組采取常規(guī)護(hù)理模式，患者溝通交流，全面掌握其心態(tài)想法，便于對(duì)心理疏導(dǎo)方案合理制定。定期開展健康教育座談會(huì)，向患者簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施，并結(jié)合其實(shí)際情況，開展針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，如坐立訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，正確步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯鍛煉、日常生活鍛煉等。

在參考組的基礎(chǔ)上，研究組選擇采取中醫(yī)護(hù)理措施，（1）中醫(yī)情志干預(yù)：情志低下或過(guò)激者易出現(xiàn)體內(nèi)陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)等情況，從而引發(fā)相關(guān)疾病發(fā)生，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者溝通，告知患者不良情志對(duì)病情的影響，通過(guò)實(shí)施移情相制，順情從欲，說(shuō)理疏導(dǎo)，釋疑解惑，發(fā)泄解郁等方法對(duì)患者的不良心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，如讓肝陽(yáng)上亢患者多聽一些舒緩的音樂(lè)，多看些喜劇片，關(guān)心體貼患者，安排已好轉(zhuǎn)或治愈的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并讓患者知曉保持良好心態(tài)對(duì)病情恢復(fù)的重要性，從而使治療依從性提升。（2）中藥熏蒸：依照中藥辨證論治法，用不同組方治療不同證型，其中對(duì)陰虛風(fēng)動(dòng)證者行鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療；對(duì)氣虛血瘀證者行補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療；對(duì)痰熱腑實(shí)證者行星蔞承氣湯治療；對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證者行化痰通絡(luò)湯加減治療。用紗布包裹上述藥劑后將其置于中藥熏蒸機(jī)內(nèi)，控制溫度40～43℃，控制表面溫度36.5～37.5℃，每次20 min，每日1次。（3）穴位艾灸：取穴位曲池和內(nèi)關(guān)、手三里和陽(yáng)陵泉、三陰交和足三里等實(shí)施艾灸，每日灸1次，每次20 min。從而起到陰陽(yáng)調(diào)和、活血通絡(luò)功效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施CSS（中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)定干預(yù)前后患者的神經(jīng)功能情況，評(píng)定項(xiàng)目包括步行能力和意識(shí)、下肢肌力和水平凝視功能、手肌力和語(yǔ)言、面癱和上肢肌力等，45分為量表總評(píng)分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重［3］。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定干預(yù)前后患者的日常生活能力情況［4］，百分制，100分為患者日常生活自理無(wú)需依耐；99～61分患者日常生活輕微缺陷輕度依耐，60～41分患者日常生活中度缺陷中度依耐，＜40分患者日常生活重度缺陷重度依耐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（）為計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者CSS評(píng)分比較 干預(yù)前后，參考組與研究組的CSS評(píng)分情況比較，干預(yù)后低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，研究組和參考組的CSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者CSS評(píng)分比較（，分）

表1 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者CSS評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后參考組 46 17.35±4.42 11.55±2.63 t值 P值7.648 0.001研究組 46 17.41±4.56 7.04±1.17 14.940 0.001 t值 0.064 10.626 P值 0.949 0.001

2.2 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前后，參考組和研究組組間Barthel指數(shù)評(píng)分情況比較，治療后明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前2組Barthel指數(shù)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者Barthel指數(shù)比較（，分）

表2 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者Barthel指數(shù)比較（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后參考組 46 43.5±2.7 63.6±3.7 t值 P值29.763 0.001研究組 46 43.7±2.5 77.4±3.6 25.149 0.001 t值 0.369 18.130 P值 0.713 0.001

2.3 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者護(hù)理滿意度比較 參考組和研究組患者的護(hù)理滿意度分別為73.91%和91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦中風(fēng)是臨床多發(fā)且常見癥，通常此類患者多伴有意識(shí)障礙、頭痛和昏迷等臨床表現(xiàn)，能嚴(yán)重影響患者的健康安全［5］。從中醫(yī)角度分析，肌肉司運(yùn)動(dòng)，脾主肌肉，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理為辨證施護(hù)，開展系統(tǒng)全面的中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者不良心態(tài)的改善具有促進(jìn)作用，經(jīng)予以中藥熏蒸、穴位艾灸，能起到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，具有強(qiáng)筋健骨、肌肉張力擴(kuò)張等作用，有助于患者血液循環(huán)的改善，對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)具有推動(dòng)作用，有助于患者肢體功能改善；而且還有助于患者護(hù)理滿意度的提升，其原因如下［6-8］：（1） 中藥熏蒸的開展能使患者神經(jīng)功能缺損情況改善，使康復(fù)護(hù)理效果提升，改善患者日常生活能力，進(jìn)而提高對(duì)生活、康復(fù)護(hù)理的滿意度；（2）在實(shí)施中藥熏蒸和艾灸時(shí)，通過(guò)對(duì)患者病情變化的密切觀察，能使和患者的溝通時(shí)間增強(qiáng)，使患者滿意度提升。

本研究以我院接收的恢復(fù)期腦中風(fēng)肢體功能障礙病人92例為研究對(duì)象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，中醫(yī)護(hù)理措施的實(shí)施，能有效改善神經(jīng)功能，提高其日常生活能力和護(hù)理滿意度，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，對(duì)恢復(fù)期腦中風(fēng)病人予以中醫(yī)護(hù)理措施，能有效改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活能力，提升患者護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。