周 野

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

膽囊切除術(shù)是普外科的常用術(shù)式之一［1］，但由于患者不了解手術(shù)方法，常出現(xiàn)較大的心理壓力，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的選擇尤為關(guān)鍵。本研究將66例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)健康教育對(duì)膽囊切除術(shù)患者轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者66例，采取隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，各33例。對(duì)照組男19例，女14例；平均年齡41.55歲。試驗(yàn)組男20例，女13例；平均年齡40.98歲。2組性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于18歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；護(hù)理流程均已告知患者及其家屬，并簽署同意書，由我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前存在免疫性疾病以及代謝系統(tǒng)等重癥疾病者；觀察術(shù)前存在消化道或泌尿系梗阻癥狀。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)：術(shù)前根據(jù)患者情況制定適宜的護(hù)理計(jì)劃并予以階段化實(shí)施；進(jìn)行健康教育，包括講座、口頭教育、分發(fā)卡片和書面講解；進(jìn)行相應(yīng)的情感支持，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中予以專業(yè)化護(hù)理；術(shù)后針對(duì)患者情況進(jìn)行體位護(hù)理和疼痛護(hù)理；教育患者控制情緒，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)以接受術(shù)后治療。

試驗(yàn)組聯(lián)用中醫(yī)護(hù)理方案：由科主任、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成中醫(yī)臨床路徑小組等擬定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)，遵守路徑設(shè)定的時(shí)間以及內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。入院前介紹院內(nèi)情況，告知患者及其家屬探視時(shí)間以及作息時(shí)間，幫助熟悉周圍情況。入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，告知患者相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法等，予以耳穴壓豆主要穴取神門、皮質(zhì)下、交感、賁門及心等，單側(cè)予以耳穴壓豆每穴按壓5 min，以幫助患者緩解焦慮情緒。術(shù)后幫助患者轉(zhuǎn)移至病房，擺放舒適的體位，繼續(xù)予以耳穴壓豆，同術(shù)前。運(yùn)用艾灸法灸天樞、中脘、神闕及足三里等穴位，回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸各5 min。在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)心、肺、脾、腎上腺等足底反射區(qū)予以按摩，根據(jù)患者病情調(diào)整輕重程度和對(duì)穴位作適當(dāng)加減。采用芒硝、木香、枳殼及白術(shù)等藥物制成膏藥，貼于天樞等穴位。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后肛門排氣、術(shù)后住院以及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃性門/急診復(fù)診次數(shù)等康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁量表（SDS） 評(píng)估負(fù)面情緒；采取生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量，得分越高為生活質(zhì)量越高。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況比較 試驗(yàn)組肛門排氣以及住院時(shí)間縮短（P＜0.05），術(shù)后非計(jì)劃性門診/急診次數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表1 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

非計(jì)劃性門/急診復(fù)診次數(shù)0（0，1）對(duì)照組 33 36.37±4.01 6.14±0.68 0（0，0）t值或 х2值 18.251 15.706 -0.448 P值 0.000 0.000 0.647組別 例數(shù) 肛門排氣（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 33 21.34±2.51* 3.88±0.47*

2.2 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良情緒評(píng)分比較 相比對(duì)照組，試驗(yàn)組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分較低（P＜0.05），見表2。

表2 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良情緒評(píng)分比較（，分）

表2 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不良情緒評(píng)分比較（，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS試驗(yàn)組 33 干預(yù)前 63.94±7.11 SDS 57.82±6.10干預(yù)后 46.20±4.89*# 45.28±4.73*#對(duì)照組 33 干預(yù)前 63.01±7.19 57.70±6.13干預(yù)后 54.66±5.94* 51.63±5.47*

2.4 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組護(hù)理滿意度（69.70%） 相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（90.91%） 較高 （х2=4.694，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一新型手術(shù)在中型醫(yī)院也能夠操作，且療效較為滿意，經(jīng)實(shí)踐得出手術(shù)為微創(chuàng)，對(duì)身體傷害較小，手術(shù)時(shí)間縮短，出血較少，能夠使患者快速恢復(fù)，術(shù)后黏連以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低。由于這一手術(shù)方法在近年才開始逐漸被應(yīng)用，因此，患者對(duì)于手術(shù)的疑惑致使產(chǎn)生諸多不良情緒和觀念，對(duì)手術(shù)效果造成影響［2］。人性化護(hù)理是一種對(duì)患者情緒、認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)以患者為中心的常見護(hù)理方案。由于患者常受結(jié)石的痛苦，負(fù)面情緒和抵觸心理極為強(qiáng)烈，人性化護(hù)理能從患者情緒上予以疏導(dǎo)，使其保持良好的精神狀態(tài)，能積極配合治療［3］。結(jié)合中醫(yī)技術(shù)護(hù)理能夠在人性化護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)揮更為強(qiáng)大的胃腸促進(jìn)作用，相關(guān)研究從中醫(yī)術(shù)后肛門排氣與西醫(yī)組相比中獲得驗(yàn)證［4］。中醫(yī)臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理管理模式，是將臨床護(hù)理路徑與中醫(yī)護(hù)理管理相結(jié)合的一種創(chuàng)新模式。我們?cè)簝?nèi)借鑒國(guó)內(nèi)外臨床路徑經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、操作技術(shù)的護(hù)理等多方面綜合內(nèi)容的特色護(hù)理路徑。通過路徑擬定→人員培訓(xùn)→臨床路徑實(shí)施一系列操作順序予以中醫(yī)臨床路徑，獲得了顯著效果。中醫(yī)護(hù)理方案能夠在一定程度上改善術(shù)后并發(fā)癥以及相關(guān)癥狀發(fā)生情況，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用耳穴壓豆能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，其中選擇胃腸對(duì)應(yīng)的耳穴以調(diào)節(jié)中焦脾胃；小腸對(duì)應(yīng)的耳穴能使腸道功能得以調(diào)節(jié)［5］。中藥足浴能使毛孔吸收、傳遞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行，以借助藥力、熱力發(fā)揮至全身經(jīng)脈，血脈通暢后使藥性隨熱而生，吸收更佳，促進(jìn)靜脈循環(huán)以達(dá)病所。對(duì)足底進(jìn)行按摩能夠循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直至全身，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡陰陽(yáng)，改善生理功能。選擇胃以及小腸反射區(qū)對(duì)術(shù)后腸道功能有很大的幫助，使肛門排氣時(shí)間縮短，患者能盡早出院。中藥穴位貼敷能直接刺激穴位，藥物的作用也通過穴位由表及里，循經(jīng)絡(luò)至臟腑，從而扶正祛邪，以提高患者滿意度。

表3 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者SF-36評(píng)分比較 （，分）

表3 2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者SF-36評(píng)分比較 （，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 總體健康（GH）試驗(yàn)組 33 干預(yù)前 63.11±6.23干預(yù)后 79.93±8.89*#對(duì)照組 33 干預(yù)前 63.92±6.16生理功能（PF）61.50±6.59 79.20±8.38*#61.41±6.61干預(yù)后 72.82±7.59* 73.20±7.65*生理職能（RP）58.90±6.23 78.93±8.87*#58.17±6.19 71.53±7.56*軀體疼痛（BP） 活力（VT）63.92±6.20 62.45±6.84 77.39±8.37*# 77.88±7.92*#63.57±6.13 62.44±6.95 72.80±7.73* 70.56±7.22*社會(huì)功能（SF）63.24±6.87 76.33±7.83*#64.02±6.80 70.14±7.33*情感職能（RE） 精神健康（MH）65.24±6.88 65.43±6.88 79.50±8.13*# 78.12±7.90*#65.10±6.80 65.01±6.80 72.13±7.54* 73.10±7.42*