羅建明

（迪慶州藏醫(yī)院 云南 迪慶州 674400）

肩關(guān)節(jié)脫位是一種較為常見的外科損傷，多見于長期從事體力勞動的工農(nóng)群體，肩關(guān)節(jié)脫位與關(guān)節(jié)骨面對合關(guān)系損傷有關(guān)[1]。肩關(guān)節(jié)是日常生活中使用頻率最高的關(guān)節(jié)之一，其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，因此很容易發(fā)生脫位，一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位患者的工作和生活都會受到較大影響[2]。對于肩關(guān)節(jié)脫位，臨床中多采用手法復(fù)位，通過特定手法讓患者肩關(guān)節(jié)從生理上得到復(fù)位，進而促進患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能的恢復(fù)[3]。近年來的研究報道指出，肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位有多種可選方法，這些復(fù)位手法是從牽引力學(xué)、杠桿力學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多方面分析后得到的臨床手法，這為肩關(guān)節(jié)手法治療提供了多角度、多層次的理論依據(jù)。我院于臨床中采用手法治療肩關(guān)節(jié)脫位，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1月-2018年1月收治的患者中，采取隨機、雙盲選的方法選取100例肩關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，根據(jù)就診先后順序分為兩組，分別采用蹬腿復(fù)位法（對照組，n=50）和牽引復(fù)位法（觀察組，n=50）。對照組中，20例男，30例女，年齡38.8±6.7歲，觀察組中，24例男，26例女，年齡37.9±7.1歲，兩組患者性別、年齡等一般資料存在差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者采用蹬腿復(fù)位法，觀察組50例患者采用牽引復(fù)位法，具體如下：

1）蹬腿復(fù)位法及外敷治療：對患者進行疼痛耐受評估，確定患者耐受情況，確有必要情況下予以局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，使用抱枕類物件將患者腋窩適當墊高，醫(yī)師立于患側(cè)，患側(cè)足底蹬在腋窩位置，握住患肢前臂，向外用力牽引，肩關(guān)節(jié)肌肉群足夠松弛后逐漸外旋，持續(xù)均勻用力，直至聽到肱骨滑入關(guān)節(jié)盂響聲時停止，以聽到響聲為復(fù)位完畢后，給予外包藏藥封包，2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療，有舒筋通絡(luò)，活血化瘀作用。

2）牽引復(fù)位法：引導(dǎo)患者平復(fù)情緒，自制疼痛，安排患者做于椅子上并固定。醫(yī)師面向患者站立，若右側(cè)為患側(cè)則立于右側(cè)，反之亦然。右側(cè)受損則醫(yī)師使用左手放置于右肩，左手固定肩胛骨后，醫(yī)師右手握住患者右側(cè)手肘，逐漸舉高患肢，逐步向上牽引，牽引過程中醫(yī)師要固定患者肩胛，可采用拇指摁于肩胛岡、四指包裹腋窩的方式進行固定。右手保持牽引并逐漸放下患側(cè)肩關(guān)節(jié)。若未觀察到肩關(guān)節(jié)復(fù)位則可重復(fù)上舉牽引和放下的過程，直至確認復(fù)位，給予外包藏藥封包，2周后給予藏藥涂擦及藏藥熱菴包治療，有舒筋通絡(luò)，活血化瘀作用。

1.3 療效判定

所有患者經(jīng)手法治療結(jié)束后展開為期6個月的隨訪調(diào)查，治療后一周內(nèi)未發(fā)生二次脫位視為復(fù)位成功，同時對兩組患者隨訪調(diào)查期間再次脫位情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)秩和檢驗（t與X2），研究數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件自動分析（SPSS14.0版本），檢驗結(jié)果P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者手法治療情況

根據(jù)表中統(tǒng)計結(jié)果，對照組32例復(fù)位成功，隨訪調(diào)查期間6例二次脫位，復(fù)位成功率與二次脫位率分別為64.00%、12.00%；觀察組47例復(fù)位成功，隨訪調(diào)查期間2例二次脫位，復(fù)位成功率與二次脫位率分別為94.00%、4.00%。觀察組復(fù)位成功率與二次脫位率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位在關(guān)節(jié)脫位臨床中較為常見，發(fā)生率在40%左右，多與暴力沖擊有關(guān)。脫位后患者肩關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，部分關(guān)節(jié)功能受損，很多與肩關(guān)節(jié)相關(guān)的動作無法完成，從而給患者工作和生活產(chǎn)生不利影響[4]。

雖然肩關(guān)節(jié)脫位屬于外科損傷的一種，但是其本質(zhì)上是單純外力影響下的關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)錯位，因此治療以手法復(fù)位為主。臨床中使用的手法治療方案有很多，在本組研究中選取的蹬腿復(fù)位法和牽引復(fù)位法是極為常用的肩關(guān)節(jié)脫位手法治療方案。

蹬腿復(fù)位法操作簡單，人力需求較低，并且不受空間限制，不論是醫(yī)院救治工作還是野外應(yīng)急救治，蹬腿復(fù)位法都可作為治療方案使用。但是蹬腿復(fù)位法也有較大的局限性，蹬腿復(fù)位法的根本思路就是通過使用強外力干預(yù)將錯位肩關(guān)節(jié)復(fù)位，這種方法不可避免地會對肌肉組織造成損傷，因此在肌肉較發(fā)達的青壯年群體并不適用。牽引復(fù)位法則是一種利用肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)特征的手法治療方案，該手法操作簡單，干預(yù)較為溫和，不易發(fā)生肌肉、神經(jīng)損傷，在骨質(zhì)疏松的高齡群體中應(yīng)用效果更加顯著。但是牽引復(fù)位法也有相應(yīng)局限性，牽引復(fù)位法中沒有明確的復(fù)位到位標識，需要操作者有豐富的經(jīng)驗和嫻熟的操作手法，不然復(fù)位工作耗時將會增加。

結(jié)合相關(guān)文獻研究及本組研究結(jié)果，可以確定：相較于蹬腿復(fù)位法而言，牽引復(fù)位法臨床應(yīng)用效果更好，復(fù)位成功率更高，二次脫位率較低，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。