曹 旭

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

小兒腹瀉是消化道系統(tǒng)高發(fā)疾病，夏秋季節(jié)時(shí)發(fā)病高發(fā)期，多發(fā)于最小6個(gè)月，最大2歲嬰幼兒。主要與飲食不當(dāng)、氣候變化、抗生素濫用、消化功能紊亂等因素有關(guān)，多因素共同作用下導(dǎo)致糞質(zhì)水樣、大便次數(shù)增多［1］。中醫(yī)將小兒腹瀉成為“泄瀉”，主要因脾胃虛弱、飲食不節(jié)、外感寒熱引起，脾虛是主要病因。小兒為純陽(yáng)之體、臟腑清靈，脾胃容易受損。中醫(yī)對(duì)小兒脾虛泄瀉研究歷史深遠(yuǎn)，治療方法較多，參苓白術(shù)散具有健胃益脾、祛濕止瀉的功效，對(duì)小兒泄瀉療效突出［2］?；純夯顫姾脛?dòng)，表達(dá)能力、自控能力較差，配合度低，家長(zhǎng)容易情緒激動(dòng)，有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究探討參苓白術(shù)散治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2017年4月—2018年4月本院收治的88例脾虛泄瀉患兒。隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、觀察組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡最小3個(gè)月，最大5歲，平均年齡1.7歲；病程1~10周，平均病程（4.9±1.4）周；病情程度：中度脫水9例，輕度脫水35例。觀察組男25例，女19例；年齡最小4個(gè)月，最大5歲，平均年齡2.1歲；病程1~11周，平均病程（5.1±1.2）周；病情程度：中度脫水11例，輕度脫水33例。2組病情程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合《兒科學(xué)》關(guān)于腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于脾虛型泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）典型表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞水樣大便等；未采用免疫抑制劑治療；（3）獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重度脫水患兒；（2）對(duì)中藥過敏患兒；（3）嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能不全者；（4）非脾虛泄瀉患兒。

1.4 研究方法 所有患兒均給予參苓白術(shù)散治療，黨參10 g，茯苓10 g，山藥9 g，白術(shù)9 g，白扁豆6 g，蓮子肉6 g，薏苡仁5 g，桔梗3 g，砂仁3 g，甘草3 g；腹脹加陳皮、紫蘇梗；氣虛加防風(fēng)、黃芪；腹痛加延胡索、白芍；食谷不化加炒麥芽、雞內(nèi)金；腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻；膿血便加黃連、黃芩；手足冰涼加肉桂、干姜；將所有藥材在水中浸泡30 min，加600 mL水慢火煎煮取汁100 mL，早晚各服用50 mL，1劑/d，2次/d，連續(xù)服用2周。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：記錄患兒大便性狀、次數(shù)、顏色，根據(jù)患兒脫水程度合理補(bǔ)液。伴有發(fā)燒癥狀的患兒給予溫水擦浴、冰敷物理降溫或口服退燒藥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，做好隔離消毒工作。叮囑家長(zhǎng)對(duì)患兒生活必需品用高溫消毒，“六步洗手法”洗手。勤換床單被套，保持病房干燥衛(wèi)生。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員要了解患兒的心理特征，重視患兒情緒變化情況。面帶微笑，通過撫摸、擁抱、講故事等方式消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感。多與患兒溝通，鼓勵(lì)、贊美患兒，讓患兒保持愉快的心情，提高護(hù)理配合度。（3）飲食護(hù)理：哺乳期患兒要減少哺乳次數(shù)及時(shí)間，嚴(yán)重嘔吐、脫水時(shí)暫時(shí)進(jìn)食。待患兒癥狀緩解后選用富含纖維素、維生素、高鈣、清淡易消化的流質(zhì)食物，飲食不要過量。大便后用溫水清洗臀部，有紅臀時(shí)可用雞內(nèi)金外涂。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸干預(yù)，艾灸穴位包括中脘、大腸俞、神闕、天樞、雙側(cè)脾俞、足三里穴，艾灸直射灸法對(duì)準(zhǔn)穴位間隔2~3 cm，5 min/穴，1次/d，連續(xù)灸治2周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患兒的總有效率、中醫(yī)癥狀積分（氣滯、脾虛、食滯、濕熱、痰濁）、護(hù)理滿意度情況，中醫(yī)癥狀各項(xiàng)指標(biāo)積分范圍0~4分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。為患兒及家長(zhǎng)發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)分范圍0~100分；不滿意：＜60分；滿意：60~80分；非常滿意：>80分；護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：大便次數(shù)減少2/3及以上，中醫(yī)癥狀積分下降≥70%；有效：大便次數(shù)減少1/3，中醫(yī)癥狀積分下降30%~70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用 х2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組脾虛泄瀉患兒總有效率 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組脾虛泄瀉患兒總有效率比較 (例)

2.2 2組脾虛泄瀉患兒護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組脾虛泄瀉患兒護(hù)理滿意度比較 (例)

2.3 2組脾虛泄瀉患兒中醫(yī)癥狀積分 觀察組中醫(yī)各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組脾虛泄瀉患兒中醫(yī)癥狀積分比較 （x±s，分）

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病，慢性腹瀉病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，導(dǎo)致體內(nèi)水分大量丟失，引起代謝紊亂、水電解質(zhì)失衡。環(huán)境因素、體質(zhì)因素、腸道感染、飲食、生活習(xí)慣都會(huì)引發(fā)腹瀉，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

中醫(yī)將小兒腹瀉歸于“久瀉”“泄瀉”范疇，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體、臟器清靈、脾常不足。加之情志不暢、飲食不節(jié)、外感諸邪、喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致脾胃不和、脾胃不健、食谷不化、運(yùn)化無權(quán)、清濁不分濕，熱停聚于中焦。脾虛是該病的主要病機(jī)，治療原則為健脾和胃、補(bǔ)中益氣、滲濕止瀉［3］。參苓白術(shù)散方中黨參具有健脾益肺、補(bǔ)血、補(bǔ)中益氣的功效，能夠增強(qiáng)免疫力、增加胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸，調(diào)節(jié)腸胃功能。白術(shù)具有益氣健脾、燥濕利水的功效，山藥具有健脾和胃、滋養(yǎng)強(qiáng)壯、助消化、止瀉的功效；茯苓利水滲濕、健脾，與山藥、白術(shù)、黨參聯(lián)合使用對(duì)脾虛泄瀉的療效突出。白扁豆、薏苡仁具有健脾和胃、利水消腫、清熱排膿的功效；蓮子肉、桔梗健脾養(yǎng)心、祛痰排膿、補(bǔ)腎澀精、利水行氣；砂仁和胃醒脾，甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。辨證添加藥材體現(xiàn)了個(gè)體化治療原則，能迅速改善患兒腹瀉癥狀，減輕患兒痛苦。

年幼患兒機(jī)體防御功能低下、活潑好動(dòng)，依從性較差，影響診治工作的正常進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理滿足患兒基本生活需要、心理需要，為患兒提供舒適的療養(yǎng)環(huán)境，為患兒提供人性化護(hù)理服務(wù)，提高患兒的舒適度，迅速改善泄瀉癥狀［4］。中醫(yī)護(hù)理包括推拿、針灸、穴位貼敷等多項(xiàng)特色技術(shù)，按摩方法操作簡(jiǎn)單，如對(duì)夾脊穴反復(fù)推拿、提拉，按摩氣海、手三里、曲池、關(guān)元、天樞、大腸俞、足三里等穴位，5 min/穴，護(hù)理人員可示范按摩方法，家長(zhǎng)可以學(xué)習(xí)、自行操作，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善局部循環(huán)，提高護(hù)理能力。艾灸選穴主要遵循就近原則、腧募配穴、遠(yuǎn)端配穴，利用艾條熱力作用直接滲透至皮下，具有調(diào)理臟腑、溫經(jīng)通脈、升陽(yáng)固脫、散寒止瀉的功效，調(diào)暢氣機(jī)及臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。操作簡(jiǎn)單，有效降低患兒脾虛、氣滯等中醫(yī)證候積分，加速患兒康復(fù)進(jìn)程。在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸可以更好的調(diào)節(jié)患兒脾胃功能，優(yōu)化治療效果［5］。護(hù)理人員在護(hù)理過程中要熟練掌握護(hù)理技巧，艾灸時(shí)要叮囑家長(zhǎng)固定好患兒，穴位前鋪一層薄紗布，距離穴位2~3 cm，有局部溫?zé)岣?、紅暈即可。注意與患兒多交流溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，消除對(duì)護(hù)理人員的恐懼感，消除抵觸情緒，提高依從性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組患兒的總有效率為97.73%，護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），參苓白術(shù)散聯(lián)合艾灸護(hù)理充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化了治療效果。

綜上所述，在參苓白術(shù)散治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸護(hù)理提高了護(hù)理工作效率，迅速降低患兒的中醫(yī)癥狀積分，增強(qiáng)胃腸功能，有效控制泄瀉癥狀。患兒及家長(zhǎng)的滿意度高，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。