王婭如1 暴銀素2* 王月然3

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士研究生2017級(jí)，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理辦公室，河南 鄭州 450000；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000）

面神經(jīng)炎［1］亦稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。發(fā)病不受年齡和季節(jié)的影響，一般癥狀是口眼歪斜，不能完成閉眼、鼓嘴等動(dòng)作。由于患者面部表情肌癱瘓、眼裂不能閉合、口角流涎等影響日常活動(dòng)，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，其中多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮情緒。有研究表明［2］，面神經(jīng)炎患者中88.75%存在焦慮癥狀，影響疾病的康復(fù)。目前緩解患者焦慮情緒的方法常是心理護(hù)理、藥物治療和健康教育，但臨床發(fā)現(xiàn)效果均不理想。中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)患者的身體狀況和心理狀態(tài)，采用談話、開導(dǎo)、疏導(dǎo)、移情等方式緩解患者的負(fù)面情緒，減輕患者的心理壓力［3］，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究將中醫(yī)情志護(hù)理規(guī)范應(yīng)用于面神經(jīng)炎患者焦慮情緒的護(hù)理過程中，有效改善了患者的焦慮情緒，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月在某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的面神經(jīng)炎患者50例。其中男27例，女23例；年齡19~61歲；初中學(xué)歷者21例，高中及以上學(xué)歷者29例。觀察組男13例，女12例；平均年齡43.52歲；平均病程（5.54±1.33）d。對(duì)照組男14例，女11例；平均年齡43.16歲；平均病程（5.76±1.22）d。2組患者年齡、性別、職業(yè)、受教育程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合人民衛(wèi)生出版社《神經(jīng)病學(xué)》第八版中關(guān)于面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）焦慮自評(píng)量表得分≥50分者；（3）患者及家屬知曉本研究內(nèi)容，自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療期間合并有其他嚴(yán)重疾病的患者；（2）有精神病史或心理疾病者；（3）認(rèn)知或溝通障礙者；（4）采用抗焦慮藥物治療者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行疾病相關(guān)常規(guī)護(hù)理，包括患者的用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，用藥期間，注意觀察和詢問患者有無不適反應(yīng)，若有不適及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者多飲水，多吃富含纖維素的食物，飲食宜清淡；做好患者的心理指導(dǎo)，及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉的自主運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)面部肌肉的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者自己對(duì)著鏡子自行鍛煉，指導(dǎo)患者先抬眉，做吃驚的動(dòng)作；皺眉，兩眉向中間集中；用力閉眼，將中指壓在眉毛上、輕輕向下方推，眼瞼閉合；向上提唇，并向前突出；示齒，引口角向上后方，每日1次，每次30 min。注意保護(hù)患者暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可以戴眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。做好患者的生活護(hù)理及出院后的健康宣教，告知病愈后增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面部及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口久坐或睡眠，以防復(fù)發(fā)。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。（1）開導(dǎo)解惑法：首先在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情，言語親切，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理變化，給予心理疏導(dǎo)；向患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，詢問患者的需要，關(guān)心患者，及時(shí)解答患者的疑問，與患者共同分析疾病與焦慮的關(guān)系，鼓勵(lì)患者參與討論，將焦慮情緒及時(shí)抒發(fā)釋放；家屬及護(hù)士經(jīng)常通過語言、行為等方式，及時(shí)地給予患者支持和鼓勵(lì)，有目的性的調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）以情勝情法［4］：采用中醫(yī)“喜勝憂”的思想，以情勝情的方法，通過喜而抑制患者的焦慮和憂郁。指導(dǎo)患者多看輕松幽默的影片及喜劇節(jié)目，放松心情；責(zé)任護(hù)士多與患者進(jìn)行交談互動(dòng)，幫助多回想生活中愉快的事情，克服不良情緒，使患者能夠在輕松的環(huán)境下配合護(hù)理和治療。（3）移情借情法：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者將所有的注意力和重心都放在疾病方面。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的愛好、性格特點(diǎn)，幫助患者選擇“同質(zhì)”的音樂［5］， 借助音樂來緩解患者的焦慮情緒。在患者入院初期可以先給予一些舒緩、優(yōu)美的樂曲，如《春江花月夜》《荷塘月色》等，以調(diào)暢情志，放松性情；待患者心理得到疏解后，再給予一些明快的樂曲，如《高山流水曲》等，從而使焦慮情緒抒發(fā)，達(dá)到情志舒暢，身心舒暢。（4）修心養(yǎng)性法：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者每日采取靜坐或靜臥的方式，放空思想，清心靜志，消除思想雜念，使情志舒暢，促進(jìn)疾病的康復(fù)。即《素問》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從何？”。同時(shí)鼓勵(lì)患者做到排除思想雜念、開闊心胸，保持豁達(dá)、樂觀積極的正面心態(tài)面對(duì)周圍的人和事。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于病人入院24 h內(nèi)及出院當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者焦慮評(píng)分。該量表含有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法。按照我國常模結(jié)果顯示，SAS得分超過50分時(shí)則表明病人處于焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。同時(shí)于患者出院當(dāng)天采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的方式收集病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)理服務(wù)滿意度問卷分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。由1名主管護(hù)師指導(dǎo)患者填表，現(xiàn)場(chǎng)自評(píng)，現(xiàn)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 х2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組面神經(jīng)炎患者SAS評(píng)分比較 2組患者通過應(yīng)用不同的干預(yù)方法，SAS評(píng)分干預(yù)前后均有所改善，觀察組應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)后SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組面神經(jīng)炎患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 2組面神經(jīng)炎患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較 2組患者通過應(yīng)用不同的干預(yù)方法，出院時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 2組面神經(jīng)炎患者出院時(shí)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 (例)

3 討論

面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“面癱”“口僻”的范疇，通常急性起病，無發(fā)作先兆，多因勞作過度，機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。由于發(fā)病時(shí)普遍缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，而且病變的位置比較特殊，絕大多數(shù)患者因?yàn)閾?dān)心顏面部無法恢復(fù)正?；蛄粝潞筮z癥，影響以后的生活，存在明顯的焦慮情緒。同時(shí)焦慮情緒的持續(xù)存在會(huì)影響疾病的治療及康復(fù)，因此應(yīng)該采取積極有效地針對(duì)性措施來改善患者的焦慮情緒，提高疾病的臨床療效和治療的依從性，提高患者的滿意度。

在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士更多的關(guān)注點(diǎn)是放在患者軀體癥狀的干預(yù)與管理上，而忽視了病人心理的內(nèi)在訴求，往往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身所享受到的護(hù)理服務(wù)感到不滿意，同時(shí)不良的情緒體驗(yàn)反過來又會(huì)影響機(jī)體的康復(fù)。而中醫(yī)情志護(hù)理是一種簡單、安全有效的干預(yù)方法，在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。中醫(yī)情志護(hù)理具有鮮明的中醫(yī)特色，是身心同調(diào)，醫(yī)護(hù)協(xié)同、全面促進(jìn)健康的集中體現(xiàn)。它要求護(hù)士應(yīng)一切從患者的立場(chǎng)和角度出發(fā)，分析患者當(dāng)前的心境狀態(tài)，擬定個(gè)性化的溝通方案。其次引導(dǎo)患者將關(guān)注點(diǎn)集中于自己既往感興趣的生活事件上，在一定程度上可緩解病人的焦慮情緒，鼓勵(lì)患者以從容及正能量的姿態(tài)面對(duì)疾病和生活。同時(shí)中醫(yī)理論非常重視情志的調(diào)節(jié)，其中提出“七情致病”及“七情養(yǎng)生”的方法，即患者保持積極樂觀的情緒，則氣機(jī)通暢，有利于疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈。相反患者若情緒消沉、悲觀，則使病情反復(fù)或加重。因此我們要重視患者的心理調(diào)節(jié)，使其身心放松，在最佳的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，更加有利于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，將中醫(yī)情志護(hù)理規(guī)范的應(yīng)用于面神經(jīng)炎患者的護(hù)理中，發(fā)揮中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢(shì)，能夠有效緩解患者的焦慮情緒，提高患者的滿意度。同時(shí)中醫(yī)情志護(hù)理操作方法簡單，對(duì)患者來說經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全有效，易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。