陳胡英 鄒露婷 黃穩(wěn)萍 楊清槐 陳 敏

（九江市第一人民醫(yī)院護理部，江西 九江 332000）

近年來，尿毒癥血液透析患者的存活時間逐漸延長，血液透析相關并發(fā)癥逐漸增多，皮膚瘙癢則是尿毒癥血液透析患者比較常見的一種并發(fā)癥，嚴重影響其預后狀況［1］。選取2018年6月—2018年12月本醫(yī)院血液凈化中心收治的尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者44例，評估中藥解毒止癢液治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢臨床療效以及護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2018年12月本醫(yī)院血液凈化中心收治的尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者44例，按照隨機數字表法實行分組處理，各22例。對照組男15例，女7例；年齡27~88歲，平均年齡64.05歲。觀察組男10例，女12例；年齡27~84歲，平均年齡66.14歲。對2組基礎數據資料實施統計，數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）患者滿足尿毒癥相關性皮膚瘙癢有關診斷標準；（2）患者存在正常語言表達能力。

1.3 排除標準 （1）患者存在濕疹、牛皮癬、神經性皮炎、藥疹、過敏性皮炎等原發(fā)皮膚病；（2）患者存在局部皮膚破潰。

1.4 干預方法 觀察組采取中藥解毒止癢液予以治療，藥物組成：蛇麻子10 g，蜂房10 g，苦參10 g，荊芥10 g，黃柏10 g，防風10 g，土茯苓6 g，蟬蛻3 g。1日1劑，煎2次，二煎混合共400 mL，涂抹或是浸泡患者患處，保持溫度20~30℃，對手足關節(jié)以上予以浸泡，浸泡時間是20~30 min，對身體軀干和四肢上半部分予以涂抹，1日1次，治療1周是1個療程。并開展以下針對性護理干預。

1.4.1 舒適護理 （1）心理舒適護理干預：對護理工作人員儀容以及儀表予以重視，將患者視覺舒適性提升。保證護理工作人員表情自信、動作輕巧，將患者感覺舒適性提升。采取溝通方式及技巧，對患者傾訴予以傾聽，使患者感覺尊重。對第一次接受血液透析的患者，將血液透析治療目的、治療過程等予以詳細介紹，將患者緊張情況予以緩解，提升其配合性；（2）生理舒適護理干預：保證病房環(huán)境舒適，保證患者于輕松及愉快環(huán)境內接受治療。使患者體位姿勢保證舒適，適宜進行體位更換，將身體不適性有效緩解。對患者性格特征及病情等予以了解，一旦出現異常及時干預；（3）社會舒適護理干預：給予患者關心及愛護，且重視患者家屬健康需求，多和患者家屬予以談話，提升患者家屬的支持度及配合度。護理工作人員需協助患者和患者之間、患者家屬和患者家屬之間、患者和患者家屬之間構建愉快且輕松的氣氛；（4）靈性舒適護理干預：若患者存在宗教信仰，不違反國家法律的基礎上，需要予以患者充分理解以及尊重。

1.4.2 心理護理 促使患者情緒保持安定，予以患者鼓舞及支持，列舉成功案例。對悲觀、憤怒、失望患者患者采取誠懇且親切言語獲得其信任。對存在厭惡感以及抗拒治療患者，鼓舞其將內心感受予以傾訴，針對其內心矛盾予以患者安撫以及疏導干預。

1.4.3 皮膚護理 告知患者將指甲剪短，如果有必要則采用戴手套等方式，可以適宜拍打皮膚但不能抓撓等。若患者的皮膚較為干燥，需使患者適宜涂上潤膚露，采取溫水進行擦身，對內衣和床單予以勤換，不可以應用乙醇、肥皂等刺激性物品。

1.4.4 微信群構建及管理 構建患者微信群，定時發(fā)放講座內容、圖片、提問解答等對患者開展用藥指導，給予患者健康教育等，并對微信群開展規(guī)范管理。

對照組采取皮炎平軟膏予以治療，采用皮炎平軟膏對患者患處予以涂抹，1~3次/d，治療1周是1個療程，護理干預方法同觀察組。

1.5 相關指標 關注2組治療有效率、護理滿意率，并研究2組干預之前、干預1周之后皮膚瘙癢評分數值。

1.6 評定標準

1.6.1 皮膚瘙癢評估標準 不存在瘙癢感則判定0分；存在輕微瘙癢感，能夠不抓撓則判定1分；存在比較嚴重瘙癢感，無法忍受，但可以控制不抓撓則判定2分；存在嚴重瘙癢感，需反復抓撓，且影響其睡眠則判定3分。

1.6.2 治療效果評估標準 瘙癢感消除時間多于1個月且沒有出現復發(fā)則判定治愈；瘙癢癥狀減少2分和2分之上則判定顯效；瘙癢癥狀減少1分和1分之上則判定有效；瘙癢癥狀減少1分以內，或是沒有減少，或是更為嚴重則判定無效。

1.7 統計學方法 數據處理采用SPSS 13.0軟件，計量資料（皮膚瘙癢評分數值等）表示成均數±標準差（x±s）形式，與正態(tài)分布相符，開展t檢驗，計數資料（治療有效統計率、護理滿意統計率等）表示成率（%）形式，數據實行х2檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者治療有效率 觀察組治療總有效率（95.45%）相比于對照組（72.73%）明顯更優(yōu)，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者治療有效率比較(例)

2.2 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者干預之前、干預1周之后皮膚瘙癢評分數值 觀察組干預之前皮膚瘙癢評分數值相比于對照組有關指標，數據差異無統計學意義（P>0.05）；干預1周之后2組評分值均減小，觀察組干預1周之后皮膚瘙癢評分數值相比于對照組有關指標明顯更小，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者護理滿意率 觀察組護理總滿意率（100.00%）相比于對照組（81.82%）明顯更優(yōu)，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 2組尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者護理滿意率比較(例)

3 討論

皮膚瘙癢為尿毒癥血液透析患者比較常見的一種癥狀，導致患者日常生活質量明顯下降，其生存率明顯降低。大概36%~50%尿毒癥血液透析患者存在皮膚瘙癢，容易導致患者病死率增加［2-3］。國內相關研究提及，血液透析患者出現皮膚瘙癢大概占60%~80%，有10%患者存在頑固性皮膚瘙癢［4-5］?，F今，主要采取局部使用皮質醇激素藥物、抗組織胺藥物、免疫抑制劑藥物等對瘙癢治療或是減輕瘙癢感，然而，靶點相對單一，多發(fā)生不良反應，難以長時間使用。

皮膚瘙癢可歸入中醫(yī)學“風瘙癢”“癢風”范疇，主要是由于濕蘊于其肌膚，或是血虛風燥而引發(fā)，患者多表現出陣發(fā)性皮膚劇癢癥狀，由于搔抓而出現抓痕和血痂，其皮膚較為干燥且增厚等［6-7］。

中藥解毒止癢液含有的蛇麻子存在助陽及溫腎、祛風和燥濕、殺蟲等作用，防風可以解表祛風、止痛勝濕、止痙，荊芥存在解表祛風、消瘡透疹、止血效果，蟬蛻具備開音利咽、散熱疏風、退翳明目、止痙息風、透疹等作用，苦參可以燥濕清熱、利尿及殺蟲等功效，黃柏可以燥濕清熱、解毒瀉火、清除骨蒸等作用，土茯苓可以除濕、解毒、通利關節(jié)等，蜂房能夠殺蟲攻毒、止痛祛風等，以上藥物共用，可以助陽和溫腎、解表祛風、止痛、消瘡透疹、止痛勝濕、止痙息風、燥濕清熱、解毒利尿、通利關節(jié)、除濕、殺蟲且攻毒等效果，采用中藥解毒止癢液涂抹以及浸泡方式不具有不良反應，治療效果有效且安全，相關操作比較簡便［8-9］。與此同時，給予尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者針對性護理干預能夠獲得更優(yōu)效果，通過舒適護理、心理護理、皮膚護理、微信群構建及管理加快患者機體康復。此文相關數據體現出，采取中藥解毒止癢液治療和針對性護理干預的患者治療有效率比采取皮炎平軟膏治療結合針對性護理的患者更優(yōu)，干預1周之后皮膚瘙癢評分數值更小，護理滿意率更優(yōu)。表明中藥解毒止癢液治療和針對性護理干預應用于尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者中的優(yōu)越性。

綜上所述，對尿毒癥血液透析并存皮膚瘙癢患者實施中藥解毒止癢液治療和針對性護理干預體現出良好效果，存在重要應用價值。