沈靜

漣水縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇漣水 223400

產(chǎn)后出血是引起分娩產(chǎn)婦死亡的主要并發(fā)癥之一，因此需要加強(qiáng)對(duì)高危人群的預(yù)見性處理。宮縮乏力是產(chǎn)后出血常見的病因，利用縮宮素和欣母沛等藥物可起到預(yù)防和治療宮縮乏力致產(chǎn)后出血的效果，并且，臨床上醫(yī)師們往往也會(huì)聯(lián)合兩者進(jìn)行治療，達(dá)到更理想的效果[1]。該次研究以2017年1月—2019年3月42例宮縮乏力產(chǎn)婦為例，評(píng)價(jià)欣母沛與縮宮素的預(yù)防和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該時(shí)間段內(nèi)在該院生產(chǎn)的42例產(chǎn)婦資料。對(duì)照組 21 例產(chǎn)婦（34.25±10.28）歲，平均分娩孕周（37.43±3.14）周，其中經(jīng)陰道分娩14例、剖宮產(chǎn)分娩7例；研究組21例產(chǎn)婦平均(32.23±12.35)歲，平均孕周(37.61±3.42)周，其中經(jīng)陰道分娩12例、剖宮產(chǎn)分娩9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮乏力；②無其他產(chǎn)后出血高危因素者；③由患者本人或其家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物使用禁忌證者；②觀察時(shí)間不足24 h者；③不同意參與研究者。該研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后給予宮體注射20 U縮宮素(國藥準(zhǔn)字H19993526)，如果無效可改用20 U縮宮素靜滴，必要時(shí)可重復(fù)使用，但總量不超過120 U；研究組基于此加用 250 μg卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&Upjohn Company，批準(zhǔn)文號(hào)H20120388)以同樣的方法于子宮體肌注，必要時(shí)可間隔15 min重復(fù)使用，但重量不超過500 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者(產(chǎn)后出血)；用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)出血量多少和子宮收縮情況進(jìn)行判定，用藥15 min后出血量明顯減少，子宮收縮良好者視為顯效；用藥15 min后出血量有所減少，子宮收縮功能改善者視為有效；未止血，子宮收縮不良者視為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率23.81%(5/21)顯著少于對(duì)照組 57.14%(12/21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.842 4，P<0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血治療效果

研究組產(chǎn)后出血病例治療總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后出血治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最主要的原因，原發(fā)性的宮縮乏力往往與產(chǎn)婦自身情況、多胎、羊水過多等因素有關(guān)；而繼發(fā)性的宮縮乏力多是因?yàn)楣桥瑾M窄、胎位不正、情緒緊張等因素引起[2]。正常情況下，在胎兒娩出后，因?qū)m腔體積縮小，子宮肌纖維收縮導(dǎo)致小血管被壓迫，從而起到止血的效果，但如果產(chǎn)婦子宮收縮乏力導(dǎo)致肌纖維松弛，不僅不能達(dá)到止血作用，還可能引起大量出血。因此，采取有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的產(chǎn)后出血，更要采用針對(duì)性的措施積極處理，以挽救產(chǎn)婦的生命[3]。

目前，預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血最主要的還是通過用藥的方式，其中縮宮素是一種肽類激素，這種激素對(duì)子宮有較強(qiáng)的促收縮作用。分娩時(shí)，子宮頸和陰道受到壓迫和牽引，反射性的引起催產(chǎn)素的分泌從而促進(jìn)分娩，但子宮收縮乏力時(shí)，催產(chǎn)素的產(chǎn)生較少，因此通過肌注一定量的縮宮素可有效的刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的 (15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，常用于妊娠早期流產(chǎn)，肌注后可刺激妊娠子宮肌層平滑肌，促使收縮，促進(jìn)妊娠產(chǎn)物排出[5]。與縮宮素不同之處在于，縮宮素的作用時(shí)間短，且不同的患者對(duì)縮宮素的敏感度不同，個(gè)體差異原因?qū)е掠械幕颊邞?yīng)用縮宮素效果不理想，預(yù)防作用降低。該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率23.81%顯著少于對(duì)照組57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也說明，單純應(yīng)用縮宮素也可起到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，但聯(lián)合欣母沛的效果更好。同時(shí)研究還指出，研究組產(chǎn)后出血病例治療總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也提示欣母沛聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血的效果更好。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的產(chǎn)后出血，臨床上有多種治療手段，包括藥物治療、宮腔填塞、B-Lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)扎、壓迫腹主動(dòng)脈、動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。藥物治療中常見的有縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇幾種，宮腔填塞的原理是通過往宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，B-Lynch縫合不僅適用于宮縮乏力，還可用于胎盤因素和凝血功能異常的產(chǎn)后出血止血，其原理是采用可吸收線對(duì)在子宮前后壁縫扎加壓子宮制止出血[6]。動(dòng)脈結(jié)扎通過結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，既能保留子宮又能起到止血的作用；當(dāng)出血不止時(shí)可選擇壓迫腹主動(dòng)脈止血，促使子宮肌肉缺氧，從而出血被控制??；動(dòng)脈栓塞術(shù)通過向子宮髂內(nèi)動(dòng)脈注射一種能被吸收的栓塞劑，使髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞從而達(dá)到止血目的；子宮切除術(shù)通過切除子宮，徹底止血。在諸多的方法中，首選的還是藥物治療方式，而只有在藥物治療控制不理想時(shí)才選擇宮腔填塞、B-Lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)扎、壓迫腹主動(dòng)脈、動(dòng)脈栓塞術(shù)等復(fù)雜的方式，而當(dāng)這上述的幾種方式均無法有效止血時(shí)，最終將選擇切除子宮。同樣的，如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮情況不好，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)可間斷和重復(fù)使用欣母沛、縮宮素，給予持續(xù)的子宮收縮力，從而減少產(chǎn)后出血量[7]。

最后，從安全性上來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。縮宮素肌注后可在3～5 min內(nèi)開始作用，其引發(fā)的子宮收縮作用有明顯的劑效性，但這種效應(yīng)也存在極大的個(gè)體差異性，過量使用可能水中毒、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。臨床中有研究證實(shí)，產(chǎn)婦在靜脈快速注射10 U縮宮素后出現(xiàn)了心率升高、動(dòng)脈壓下降、心肌缺血的情況；因此，縮宮素有一定的不良反應(yīng)，但如果掌握合理的劑量和適應(yīng)證、禁忌證安全性可得到保障[8]。研究證實(shí)，欣母沛的不良反應(yīng)一般是暫時(shí)性的，在報(bào)道的不良反應(yīng)中，惡心、體溫上升、腹瀉等情況最為常見，且多數(shù)患者在停止注射欣母沛后不良反應(yīng)便消失，各項(xiàng)情況恢復(fù)正常。從該次研究結(jié)果來看，欣母沛聯(lián)合縮宮素并未明顯增加藥物不良反應(yīng)，安全性高[9]。

這與時(shí)巧玲[10]的研究成果有一致之處，時(shí)巧玲針對(duì)86例宮縮乏力產(chǎn)婦為例，分為兩組分別給予單純縮宮素和縮宮素聯(lián)合欣母沛治療。結(jié)果顯示，單純應(yīng)用縮宮素組患者療效83.72%明顯不如縮宮素聯(lián)合欣母沛治療組93.02%，同時(shí)，兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。再次證實(shí)，欣母沛聯(lián)合縮宮素能夠顯著促進(jìn)子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后出血有很好的預(yù)防和治療效果。

綜上所述，縮宮素和欣母沛都有預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的作用，但兩者聯(lián)合的預(yù)防和治療效果更好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。