朱艷麗

阜寧縣人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城 224400

哮喘屬于臨床呼吸科較為常見的疾病之一，其中尤以小兒患病最為普遍，對(duì)其身心健康及生長均造成嚴(yán)重?fù)p害。最近幾年，隨著空氣環(huán)境的不斷惡化，患哮喘疾病的患兒數(shù)量逐年增高[1]。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)治療哮喘的特效方法，普遍以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療[2]。該文以2017年11月—2019年2月該院收治120例哮喘患兒為例，探究孟魯司特鈉與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治哮喘患兒120例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患兒60例，包括男童29例，女童31例，最小年齡3歲，最大年齡 10歲，平均年齡（6.2±0.5）歲，病程時(shí)間短則 3個(gè)月，長則11個(gè)月，平均病程（6.8±1.1）個(gè)月。其中32例患兒因家族史發(fā)病，11例患兒因花粉過敏發(fā)病，17例患兒合并過敏性鼻炎。23例患兒屬于輕度哮喘，28例患兒屬于中度哮喘，9例患兒屬于重度哮喘；觀察組總計(jì)患兒60例，包括男童30例，女童30例，最小年齡4歲，最大年齡9歲，平均年齡（6.1±0.4）歲，病程時(shí)間短則4個(gè)月，長則10個(gè)月，平均病程（6.7±1.0）個(gè)月。其中33例患兒因家族史發(fā)病，10例患兒因花粉過敏發(fā)病，17例患兒合并過敏性鼻炎。24例患兒屬于輕度哮喘，28例患兒屬于中度哮喘，8例患兒屬于重度哮喘。利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患兒或家屬均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體患兒經(jīng)診斷均判定患哮喘疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡范圍在3～10歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患肝腎等臟器功能疾病的患兒；②排除對(duì)治療藥物過敏的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒單純采用孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字J20130054）用量用法為：根據(jù)患兒年齡調(diào)整用藥劑量，年齡低于5歲患兒每日睡前咀嚼服用該藥物4 mg，年齡超過5歲患兒每日睡前咀嚼服用該藥物5 mg。

觀察組患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號(hào)H20090241）用量用法為：每次吸入量為 50 μg/100 μg，每日早晚各吸入 1 次。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患兒治療效果?？祻?fù)：患兒疾病癥狀完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒疾病癥狀有所改善，肺功能指標(biāo)趨于正常；無效：患兒疾病癥狀未發(fā)生變化或加重，肺功能指標(biāo)異常。總有效率=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄各組患兒癥狀緩解時(shí)間，包括：停止咳嗽時(shí)間、喘息停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。檢測并分析各組患兒治療前后肺功能指標(biāo)，包括：FEV1(第1秒用力呼氣量）、PEF（最大呼氣流速）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患兒經(jīng)治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表 2 癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

表 2 癥狀緩解時(shí)間比較[（±s），d]

組別 停止咳嗽時(shí)間 喘息停止時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值4.9 3±1.0 2 7.6 9±1.0 3 1 1.0 4＜0.0 5 6.2 1±0.5 5 8.9 4±0.5 6 1 0.3 8＜0.0 5 5.7 4±0.4 8 8.4 4±0.4 7 1 2.2 8＜0.0 5

2.3 治療前后肺功能指標(biāo)比較

兩組患兒治療前肺功能相應(yīng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，觀察組患兒相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，尤其是在幼兒人群當(dāng)中，患兒呼吸道炎癥多是由于淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生的，表現(xiàn)為平滑肌規(guī)律性痙攣等癥狀，對(duì)小兒的呼吸道發(fā)育和身體生長有著巨大的影響[3-5]。小兒哮喘的治療相對(duì)簡單，大多數(shù)選擇口服或霧化吸入皮質(zhì)類固醇激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物即可治愈，但需要盡早開展治療，以免病情的延誤和惡性發(fā)展。

表3 治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）F E V 1（L）治療前 治療后P E F（L/s）治療前 治療后t值P值1.0 1±0.2 2 1.0 2±0.2 1 0.0 8＞0.0 5 1.6 2±0.2 3 1.2 5±0.2 2 8.4 9＜0.0 5 3.3 4±0.1 4 3.3 5±0.1 3 0.1 2＞0.0 5 4.3 3±0.1 2 3.5 6±0.1 1 9.3 5＜0.0 5

孟魯司特本身屬于白三烯調(diào)節(jié)藥劑，臨床不良反應(yīng)較少，患兒使用的耐受度較高。白三烯是哮喘癥狀發(fā)作時(shí)的炎性介質(zhì)之一，阻斷該物質(zhì)與受體的結(jié)合就能夠避免哮喘癥狀的發(fā)生。孟魯司特使用后起效速度較快，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到緩解哮喘癥狀的目的，且藥物有效成分的半衰期較長，藥效持續(xù)時(shí)間就，還可降低哮喘發(fā)作的頻率，幫助患者恢復(fù)肺部和呼吸道功能[6-8]。

沙美特羅替卡松是一種復(fù)合型藥物，主要成分包括沙美特羅和丙酸氟替卡松，以抗炎效果為主，可有效地、持續(xù)性地?cái)U(kuò)張哮喘患兒的支氣管壁。藥物成分中的美沙特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，可介導(dǎo)組胺誘導(dǎo)的支氣管壁收縮，還可有效抑制吸入過敏原后的炎性反應(yīng)，阻止免疫細(xì)胞相關(guān)介質(zhì)的釋放。丙酸氟替卡松則是糖皮質(zhì)激素，可有效抑制患兒肺部組織的炎性反應(yīng)，也可降低沙美特羅服用后的不良反應(yīng)發(fā)生概率[9]。兩種藥物成分之間相互輔助，其中美沙特羅能夠增加患兒呼吸道平滑肌細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體對(duì)丙酸氟替卡松的敏感性，使其抗炎效果大幅度提升；而丙酸氟替卡松則能夠降低輔助美沙特羅降低β2受體的下調(diào)。藥物本身采用粉化經(jīng)口吸入呃方式，可直接沉淀在肺組織當(dāng)中，被肺部細(xì)胞直接吸收，方便藥物有效成分發(fā)揮作用[10-11]。臨床實(shí)際治療當(dāng)中，采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松的方式進(jìn)行治療，不僅服藥方式簡單，患兒依從性較高，而且藥物之間無明顯相互作用，且作用機(jī)理各不相同，從3個(gè)角度同時(shí)對(duì)哮喘進(jìn)行抑制和治療，提升了整體治療效果。

該文結(jié)果顯示，兩組患兒治療后肺功能相應(yīng)指標(biāo)均有所改善，觀察組患兒FEV1指標(biāo)（1.62±0.23）L明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與侯雨彤等人[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組FEV1指標(biāo)（0.91±0.24）L高于對(duì)照組（0.63±0.36）L 結(jié)論相一致。

綜上所述，哮喘患兒采取孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療效果更佳，可改善臨床癥狀與患兒肺功能，值得推廣應(yīng)用。