孟偉，孫來生，陳新成，蓋廣超，王余軍，吳自成

江蘇省新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇新沂 221400

高血壓腦出血屬于臨床常見病與多發(fā)病，具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重威脅[1]。伴隨著目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，患高血壓腦出血的人群越來越多，且正逐漸向年輕化方向發(fā)展。傳統(tǒng)治療該疾病臨床多采取開放性手術(shù)方法，效果一般，且患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、再出血等并發(fā)癥。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，3D-slicer技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于臨床疾病治療工作中效果良好[2]。較傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，其具有安全性高、操作便捷等優(yōu)勢(shì)[3]。該文以2016年1月—2019年1月該院收治83例高血壓腦出血患者為例，分析3D-slicer軟件在神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治83例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者41例，包括男性21例，女性20例，患者最小年齡37 歲，最大年齡 75 歲，平均年齡（51.2±1.1）歲，平均發(fā)病時(shí)間（12.4±0.3）h，平均出血量（46.1±1.5）mL。 觀察組總計(jì)患者42例，包括男性24例，女性18例，患者最小年齡38歲，最大年齡74歲，平均年齡（51.3±1.2）歲，平均發(fā)病時(shí)間（12.5±0.2）h，平均出血量（46.2±1.4）mL；利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者或家屬均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患高血壓腦出血疾病，符合相關(guān)診斷要求；②出血量30～60 mL；③全體患者年齡范圍在37～75歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦干出血患者；②排除血管畸形、腦腫瘤等導(dǎo)致的腦出血患者；③排除深度昏迷、腦疝形成、腦干功能衰竭患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)方法治療，具體過程為：術(shù)前以CT技術(shù)對(duì)患者血腫情況進(jìn)行判斷，包括血腫位置、大小等，輔以顯微鏡實(shí)施手術(shù)。于患者頭部做弧狀切口，創(chuàng)建骨窗，尺寸約8 cm×6 cm。利用顯微鏡詳細(xì)觀察，在無血管處切開，長(zhǎng)度約2 cm，逐層進(jìn)入血腫腔，通過牽引器把腦組織緩慢牽離，利用吸取器緩慢抽吸血凝組織，然后以電凝法實(shí)施凝血，通過生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，于血腫腔內(nèi)敷貼止血紗貼，修復(fù)腦硬膜及骨瓣，逐層閉合頭皮，留置引流管。

觀察組患者采取3D-slicre軟件內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體過程為：利用3D-slicer軟件對(duì)血腫的位置、體積等進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)記錄血腫中心距離，角度等，標(biāo)記中心點(diǎn)[4]。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果與患者頭部做切口，長(zhǎng)度約4～5 cm。切開頭皮，顱骨骨孔，銑刀形成骨瓣直徑約2～3 cm大小。通過十字法切開腦硬膜，電凝腦皮層，對(duì)照3D-slicer檢測(cè)結(jié)果，注意躲避重要區(qū)域。向內(nèi)緩慢置入解放軍總醫(yī)院陳曉雷教授研發(fā)的神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)器，直至血腫深部，利用STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡清除深部血腫，逐漸緩慢退出清除淺部血腫。如遇活動(dòng)性出血，予以雙極電凝止血，或用吸引器吸住出血血管，單極電凝吸引器止血。后緩慢撤離通道，根據(jù)情況可以選擇留置或不留置引流管，修復(fù)好硬膜及骨瓣，縫合頭皮切口。

兩組患者均接受常規(guī)脫水降顱壓、控制血壓等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者臨床治療效果。顯效：腦內(nèi)積血基本清理干凈，患者回復(fù)正常生活或生活基本自理，可獨(dú)立生活；有效：腦內(nèi)積血大部清除，患者生活部分自理，需人幫助；無效：腦內(nèi)積血大量殘留或再發(fā)出血，患者生活完全不能自理，植物生存或死亡。總有效率=顯效率+有效率。評(píng)估兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、利用量表評(píng)估患者M(jìn)RS評(píng)分，總計(jì)6分，得分越高，患者病癥越嚴(yán)重。計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組42例患者經(jīng)治療后，28例患者徹底康復(fù)，13例患者病情有所好轉(zhuǎn)，僅1例患者無效，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組,MRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血屬于高血壓患者十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，多見于50～70歲患者，且男性發(fā)病率高于女性，冬季發(fā)病率高于其他季節(jié)[5-7]。高血壓疾病容易造成腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，突發(fā)性表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣、玻璃樣變化，局部發(fā)生缺血性壞死，造成血管壁強(qiáng)度降低，形成動(dòng)脈瘤。一旦患者情緒波動(dòng)較大、過度用腦、體力活動(dòng)過度劇烈，造成血壓快速升高，即可導(dǎo)致腦血管破裂，發(fā)生腦出血。傳統(tǒng)治療該疾病多采取開顱手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者缺氧、缺血癥狀，但患者術(shù)后易發(fā)生感染、再出血等并發(fā)癥[8-9]。3D-slicer軟件技術(shù)的應(yīng)用為高血壓腦出血疾病治療提出了新的方法，將其與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相聯(lián)合可保障治療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血量少、血腫清除率高、對(duì)患者損害低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，備受患者的認(rèn)可與好評(píng)。3D-slicre軟件即三維可視化醫(yī)學(xué)圖像處理平臺(tái)，同時(shí)也是信息分析平臺(tái)，能夠結(jié)合患者CT、MRI等影響結(jié)果進(jìn)行三維重建，便于準(zhǔn)確分析患者顱內(nèi)情況[12-13]。將其應(yīng)用于手術(shù)中作為輔助，可更準(zhǔn)確判定患者血腫量、精準(zhǔn)定位血腫位置等，保障手術(shù)質(zhì)量、提高效率。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.38%明顯低于對(duì)照組19.51%（x2=6.30，P<0.05）。該結(jié)論與伍學(xué)斌等人[14]發(fā)表文章結(jié)論內(nèi)鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組21.05%相一致。

綜上所述，高血壓腦出血患者采取3D-slicer軟件神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果更佳，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。