張強(qiáng)

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽457000）

慢性上頜竇炎是一種兒童常見的鼻部疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，患兒臨床表現(xiàn)以頭痛、鼻塞、流膿涕為主。該病久治不愈會嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活和生長發(fā)育。如何安全有效治療小兒慢性上頜竇炎一直是耳鼻咽喉科醫(yī)師研究的重點(diǎn)。雖然目前臨床治療小兒慢性上頜竇炎可供選擇藥物種類較多，如抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等，但這些藥物的臨床療效并不理想，且小兒機(jī)體代謝能力發(fā)育尚不完全，長期用藥極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，而停藥后患兒病情又極易反復(fù)發(fā)作[1]。因此，外科手術(shù)仍是臨床治療小兒慢性上頜竇炎的常用手段。鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)是目前臨床治療經(jīng)藥物治療無效的慢性上頜竇炎的常用術(shù)式，其臨床療效備受耳鼻咽喉科醫(yī)師認(rèn)可，但該手術(shù)亦有明顯不足，術(shù)中極易造成黏膜損傷[2]。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是一種新型、更加微創(chuàng)的鼻竇炎治療手術(shù)，但目前關(guān)于鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療小兒慢性上頜竇炎的報(bào)道仍較少[3]。本研究以72 例慢性上頜竇炎患兒為研究對象，對比鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)與鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)治療慢性上頜竇炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014 年1 月～2018 年12 月收治的72 例慢性上頜竇炎患兒分為A、B 兩組，各36 例。A 組男20 例，女16 例；年齡5～14 歲，平均（9.23±2.47）歲；病程6～22 個月，平均（14.78±4.16）個月；病變部位：右上頜竇12 例，左上頜竇9 例，雙側(cè)頜竇15 例。B 組男19 例，女17例；年齡6～14 歲，平均（9.18±2.38）歲；病程7～21個月，平均（14.78±4.16）個月；病變部位：右上頜竇12 例，左上頜竇10 例，雙側(cè)頜竇14 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關(guān)于慢性上頜竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診；規(guī)范性藥物治療后療效不佳；患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻竇廣泛息肉；有鼻竇手術(shù)史；上頜竇解剖結(jié)構(gòu)異常；纖毛運(yùn)動障礙；纖維囊性病變；凝血功能、免疫功能異常；惡性腫瘤；嚴(yán)重內(nèi)科疾?。痪裾系K。

1.4 手術(shù)方法 A 組行鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)治療：患者取仰臥位，頭位抬高15°～30°，氣管插管全麻后使用0.01%腎上腺素棉片收縮鼻黏膜。設(shè)備為Olympus 公司鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，鼻腔鉤突前下緣做切口，分離皮下組織后切除鉤突，開放病變竇口，清除不可逆的病變組織，沖洗創(chuàng)面，確認(rèn)無活動性出血后完成手術(shù)。B 組行鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)：前期處理與A組一致，鼻內(nèi)鏡下探查上頜竇開口，并將90°或110°球囊引導(dǎo)導(dǎo)管放入鉤突后下方，從上頜竇口經(jīng)引導(dǎo)管將發(fā)光導(dǎo)絲置入竇腔內(nèi)；將7 mm×16 mm的鼻竇球囊擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入，使球囊中部位于上頜竇自然口；加壓（10 個大氣壓左右，最大不超過14個大氣壓）膨脹，維持10 s 后釋放壓力，重復(fù)2～3次；上頜竇開放完畢后抽取球囊擴(kuò)張導(dǎo)管和導(dǎo)絲，沖洗竇腔直至無膿性分泌物流出。兩組術(shù)后均給予頭孢類抗生素治療2 周，糖皮質(zhì)激素類藥物和黏液促排劑治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后持續(xù)隨訪3 個月，統(tǒng)計(jì)兩組竇腔開放率。采用Lund-Kennedy 評分評估兩組手術(shù)前后鼻黏膜形態(tài)；用鼻腔鼻竇結(jié)局測量20 條（The Sino-nasal Outcome test-20,SNOT-20）評估兩組手術(shù)前后的臨床癥狀，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果評估兩組治療效果，顯效：臨床癥狀基本消失，鼻竇口開放良好，未見膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯改善，但仍有少量膿性分泌物，鼻黏膜顏色呈微紅；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組竇口開放率比較 A 組36 例患兒共有41個竇腔，術(shù)后開放35 個，竇腔開放率為85.37%；B組36 例患兒共有40 個竇腔，術(shù)后開放33 個，竇腔開放率為82.50%。兩組竇腔開放率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.123，P=0.725）。

2.2 兩組手術(shù)前后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分比較 兩組術(shù)后3 個月時的SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分均低于術(shù)前，且B 組術(shù)后3 個月時的SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分比較（分，

表1 兩組手術(shù)前后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分比較（分，

組別 n術(shù)前 術(shù)后3 個月S N OT-20 評分t P術(shù)前 術(shù)后3 個月L u n d-Kennedy 評分t P A 組3613.42±1.267.43±0.8423.7330.0004.63±0.511.96±0.2528.2050.000 B 組3613.29±1.186.21±0.6231.8690.0004.71±0.541.28±0.1736.3520.000 t 0.4527.0110.64613.495 P 0.6530.0000.5200.000

2.3 兩組療效比較 B 組治療總有效率94.44%高于A 組的83.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于A 組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

3 討論

慢性上頜竇炎是慢性鼻竇炎中極為常見的一種類型，多由急性鼻竇炎遷延不愈所致，具有病程長、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患兒正常生活，亦會給患兒家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。如何安全、有效地治療小兒慢性上頜竇炎一直是臨床研究的重點(diǎn)。小兒慢性上頜竇炎接受藥物治療后癥狀改善不明顯的臨床多推薦采用外科手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)是目前臨床治療慢性上頜竇炎的常用術(shù)式，該手術(shù)主要在鼻內(nèi)鏡輔助下通過“咬、刨削”等手段清除病變組織，從而消除炎癥刺激，緩解黏膜水腫，改善鼻腔通氣。但該術(shù)術(shù)中極易損傷病灶周圍的正常鼻腔黏膜，會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。兒童骨質(zhì)發(fā)育尚不完全，鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)還可能會影響顱骨和鼻竇發(fā)育，因此臨床應(yīng)用局限性較大[4]。鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)是直接在內(nèi)鏡輔助下導(dǎo)入球囊，通過擴(kuò)張加壓促使骨性結(jié)構(gòu)輕微骨折和黏膜組織重塑開放鼻竇，術(shù)中極少涉及鉗夾、剪切等操作，可有效減少對正常鼻腔、鼻竇組織的損傷[5]。

此研究對比上述兩種手術(shù)方案治療小兒慢性上頜竇炎臨床療效的差異，結(jié)果顯示兩組竇口開放率比較無顯著性差異，但接受鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)的B 組術(shù)后SNOT-20 和Lund-Kennedy 評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于接受鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放術(shù)的A 組，這提示鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)安全性較高，術(shù)中操作對正常鼻黏膜組織損傷較小，有利于患者術(shù)后鼻黏膜功能快速恢復(fù)。但鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)亦有一定局限性，術(shù)前需明確患兒不存在解剖結(jié)構(gòu)異常才可進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)中無法處理病變組織[6]。綜上所述，鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性上頜竇炎患兒創(chuàng)傷較小，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。