王西會

(陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科, 陜西 銅川, 727000)

牙髓病患者疼痛劇烈，而根管治療術(shù)為最有效的處理方法，治療成功率為91%～97%[1-2]。一般情況下，根管治療步驟主要包括根管成形、清除感染牙髓及牙本質(zhì)、制備根管形狀[3-4]。目前，根管治療依據(jù)步驟可分為分次法及一次性根管治療方法。本研究比較牙髓病患者采取分次法根管治療與一次性根管治療的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。選取本院2017年1月—2018年6月收治的84例牙髓病患者(共124顆牙)，按信封法分為2組。分次組42例(60顆牙)，男20例，女22例; 年齡24～65歲，平均(45.36±6.24)歲; 慢性牙髓炎15例，急性牙髓炎27例; 前牙35顆，前磨牙15顆，磨牙10顆。一次組42例(64顆牙)，男18例，女24例; 年齡24～66歲，平均(46.08±6.31)歲; 慢性牙髓炎18例，急性牙髓炎24例; 前牙36顆，前磨牙15顆，磨牙13顆。2組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者臨床表現(xiàn)為慢性牙痛或急性牙痛，呈放射性或陣發(fā)性，牙髓及附近腫脹，伴竇道、咀嚼困難，符合《實用牙體牙髓病治療學(xué)》[5]中牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患牙未經(jīng)牙髓治療; ③ X線檢查根尖無明顯陰影、牙槽骨吸收及根管內(nèi)外吸收; ④ 患牙無松動，各根管基本通暢; ⑤ 患者對本研究均知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 根管不通暢、明顯彎曲及鈣化等; ② 近期服用止痛藥、抗生素治療; ③ 藥物過敏或全身系統(tǒng)疾病者; ④ 妊娠期或哺乳期女性; ⑤ 凝血異?；蛉砀腥菊? ⑥ 中途退出研究者。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，患牙經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查，掌握患牙部位、病情狀況、牙根走向等，去除牙菌斑、牙石等。手術(shù)操作嚴格遵循無菌原則，預(yù)防交叉感染。清除口腔壞死齲齒、隱裂牙結(jié)扎處理，調(diào)整牙齒咬合度，修復(fù)基礎(chǔ)牙冠。2組浸潤麻醉，常規(guī)開髓，揭凈髓頂，準(zhǔn)確探查根管口部位，拔髓，測量根管長度，定位，確定工作長度。以逐步后退法對根管進行預(yù)備至F2, 17%乙二胺四乙酸凝膠(杭州利人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022048)對根管進行潤滑, 0.5%次氯酸鈉液反復(fù)沖洗根管。預(yù)備根管結(jié)束后，根管以吸潮紙尖干燥，準(zhǔn)確消毒。采用根管長度測量儀(Propex 登士柏，美國)、MANI不銹鋼銼(日本)、AH Plus 充填材料(美國登士柏公司)。

分次組采用分次法根管治療，在根管干燥、消毒后，取氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320)放置于根管內(nèi)，進行準(zhǔn)確消毒，使用氧化鋅丁香油糊劑(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093012)暫封; 7 d后若無疼痛、異味、滲出液等情況，可采取根管充填術(shù), AH Plus充填材料加牙膠，側(cè)方加壓充填。

一次組采用一次性根管治療，根管干燥、消毒后，氫氧化鈣糊劑放置于根管內(nèi)充填，使用AH Plus充填材料加牙膠，側(cè)方加壓充填。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組近期效果。依據(jù)《實用牙體牙髓病治療學(xué)》療效判定術(shù)后7 d效果，分為顯效(患牙疼痛癥狀消失，咀嚼無不適，患牙叩擊無疼痛，牙齦紅腫、滲出消失)、有效(患牙疼痛基本消失，正常咀嚼仍有輕微不適，叩擊輕微疼痛，無紅腫、不適)、無效(患牙仍存在疼痛，正常咀嚼不適感明顯)。② 比較2組術(shù)后疼痛及治療平均時間，使用視覺模擬評分量表(VAS)[6]評價疼痛程度，該量表分為無痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)4個疼痛等級。③ 比較2組患者術(shù)后患牙急性疼痛反應(yīng)、牙齦腫痛、咬合不適、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。④ 遠期效果: 所有患者隨訪1年，遠期效果分為成功(無明顯自覺癥狀、體征，牙齒咀嚼正常，X線檢查根管充填良好，根尖周無陰影，牙周膜間隙正常)、失敗(無明顯癥狀、體征，咬合輕微不適，咀嚼功能不佳，X線見根尖周陰影)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)行t檢驗; 計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

一次組近期總有效率為97.62%, 顯著高于分次組的80.95% (P<0.05), 見表1。2組術(shù)后1周疼痛VAS評分比較無顯著差異(P>0.05); 一次組平均治療時間顯著短于分次組(P<0.05), 見表2。一次組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%, 顯著低于分次組的26.19% (P<0.05), 見表3。一次組遠期效果成功率92.86%(39/42), 與分次組88.10%(37/42)比較無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組近期效果比較

與分次組比較, *P<0.05。

表2 2組術(shù)后1周VAS評分及平均治療時間比較

與分次組比較, *P<0.05。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與分次組比較, *P<0.05。

3 討 論

牙髓炎是口腔科常見疾病，臨床以自發(fā)性陣痛、夜間痛、疼痛無法定位、溫度刺激疼痛加劇等表現(xiàn)為主[7]。牙髓炎是因細菌感染后牙組織發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙髓組織充血、紅腫、髓腔內(nèi)壓力升高、痛覺神經(jīng)纖維被壓迫等，進而導(dǎo)致疼痛加重。通常牙髓炎患者疼痛明顯，一般在夜間加重，使用消炎止痛藥物缺乏顯著效果，臨床治療困難。

李向陽等[8]將急性牙髓炎患者分為一次性組及常規(guī)組，一次性組近期顯效率87.00%, 高于常規(guī)組55.00%, 滿意度得分為(89.12±15.21)分，高于常規(guī)組(71.68±13.57)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。齊乃申[9]將牙髓炎患者分為研究組(一次性根管術(shù))及對照組(多次根管術(shù))，研究組總有效率97.2%, 高于對照組的85.1%。本研究中，一次組近期總有效率顯著高于分次組(97.62% vs. 80.95%), 平均治療時間顯著短于分次組(P<0.05); 一次組遠期效果成功率與分次組比較無顯著差異(P>0.05)。上述結(jié)果證實一次性根管術(shù)治療牙髓炎具明顯效果，能簡化拔髓、消毒、封藥等步驟，縮短患者治療時間。

分次性根管術(shù)是將根管預(yù)備、消毒及充填3個步驟分開，進行多次就診，臨床治療時間長，操作步驟復(fù)雜、繁瑣，無法徹底拔除患牙的牙髓組織，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[10]; 術(shù)中開放牙髓腔，食物易進入牙髓腔，造成根尖周組織繼發(fā)性損傷，易發(fā)生感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致部分患者難以堅持完成治療，影響治療效果[11]。一次性根管術(shù)是一次性完成根管預(yù)備、消毒及充填操作，在根管清理后將根管直接封閉、填充，準(zhǔn)確清除髓腔內(nèi)的壞死組織，避免發(fā)生感染[12]; 同時，一次性根管術(shù)也避免二次髓腔打開而導(dǎo)致的重復(fù)感染，可縮短患者治療時間，減少患者治療次數(shù)，減少根尖周組織的不良刺激，促使根尖周盡快愈合[13]; 此外，一次性根管術(shù)還可盡快恢復(fù)患者咬合功能，嚴格控制根管長度，提升根管充填密度，改善患者咀嚼功能[14]。

本研究中，一次組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%, 低于分次組的26.19%; 一次組與分次組疼痛VAS評分比較無顯著差異。結(jié)果表明，一次性根管術(shù)治療可相應(yīng)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性，且二者疼痛方面無差異。沈潔[15]報道指出一次性根管治療術(shù)后急性疼痛反應(yīng)發(fā)生率22.22%，顯著高于多次根管術(shù)的6.67%。究其原因為根間孔處斷髓創(chuàng)面急性炎癥反應(yīng)，根管預(yù)備中器械超過根尖孔，細菌、牙本質(zhì)等有害物質(zhì)進入根尖周，或根管預(yù)備不徹底，殘留細菌造成急性疼痛反應(yīng)[16]。本研究中未有患者發(fā)生明顯急性疼痛反應(yīng)，可能是因為研究樣本量少，或手術(shù)醫(yī)師操作時嚴格遵循無菌原則，準(zhǔn)確填充。

綜上所述，分次法與一次性根管治療牙髓病均具有顯著的遠期效果，但一次性根管治療近期效果優(yōu)于分次法根管治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。