公 屏

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110004)

膀胱腫瘤是常見惡性腫瘤，手術(shù)是其治療的常見方法之一，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，對患者健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為了降低膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，需要在術(shù)后給予膀胱灌注化療。在膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理中，必須實施有效護(hù)理，為患者提供全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，并最大限度保證患者安全[1-2]。本研究選取本院2017年2月—2018年5月收治的100例膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者作為研究對象，分析膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年2月—2018年5月收治的100例膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為傳統(tǒng)化護(hù)理組(n=50)與整體化護(hù)理組(n=50)。整體化護(hù)理組男29例，女21例; 年齡34～77歲，中位年齡(54.24±2.68)歲。傳統(tǒng)化護(hù)理組男30例，女20例; 年齡35～78歲，中位年齡(54.21±2.13)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn): 膀胱腫瘤患者; 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 有術(shù)后膀胱灌注治療禁忌證、合并其他疾病影響本次研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)化護(hù)理組用傳統(tǒng)化方法對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者進(jìn)行護(hù)理，整體化護(hù)理組用整體化護(hù)理模式對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者進(jìn)行護(hù)理。① 心理干預(yù): 積極與膀胱腫瘤患者溝通，密切觀察膀胱腫瘤患者的心理變化，介紹疾病相關(guān)知識，耐心解釋膀胱內(nèi)化療的有效性和重要性，緩解其不良心理狀態(tài)和情緒，增強對抗疾病的信心，提高治療效果和提高膀胱腫瘤患者的配合度。膀胱手術(shù)后，一些膀胱腫瘤患者在灌注期間和灌注后會有不良反應(yīng)，在此期間膀胱腫瘤患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至不愿繼續(xù)治療。護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)主動與膀胱腫瘤患者交談，了解膀胱腫瘤患者的心理狀態(tài)。② 認(rèn)知干預(yù): 充分評估膀胱腫瘤患者和家屬對疾病的認(rèn)識程度，并根據(jù)膀胱腫瘤患者的知識和理解水平實施健康教育，包括治療期間可能的不適和預(yù)防措施。③ 膀胱灌注護(hù)理: 術(shù)中輕柔運動，避免損傷尿道黏膜。及時了解膀胱腫瘤患者的情況，若膀胱腫瘤患者有尿急、排尿困難等情況，可適當(dāng)給予利多卡因進(jìn)行表麻，以緩解膀胱腫瘤患者的疼痛[3]。灌注藥物溶液后注射10 mL空氣以防止液體殘留在尿液管中，以更好地促進(jìn)藥液吸收。④ 膀胱灌注后護(hù)理: 灌注后適當(dāng)臥床休息，確保藥物可在膀胱內(nèi)保持2 h，并引導(dǎo)膀胱腫瘤患者改變仰臥位、俯臥位，左右側(cè)臥位15 min, 重復(fù)1次以確保液體可以與膀胱黏膜充分接觸，以提高治療效果。指導(dǎo)膀胱腫瘤患者加強會陰部位清潔，勤換內(nèi)衣，避免感染。灌洗結(jié)束后，膀胱腫瘤患者應(yīng)正確飲水，保持每日尿量>3 000 mL, 以發(fā)揮內(nèi)部沖洗作用。囑咐膀胱腫瘤患者多吃富含維生素、高蛋白、高熱量食物，清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組滿意度、膀胱灌注知識的認(rèn)知評分以及膀胱灌注治療依從性、護(hù)理前后Zung焦慮以及抑郁自評量表評分(每項20～80分，分值越低則焦慮和抑郁程度越輕)、尿路感染、膀胱刺激征等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 滿意度、Zung焦慮以及抑郁自評量表評分

整體化護(hù)理組的滿意度高于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前, 2組Zung焦慮以及抑郁自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組Zung焦慮以及抑郁自評量表評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 且整體化護(hù)理組降低幅度大于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后Zung焦慮以及抑郁自評量表評分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與傳統(tǒng)化護(hù)理組比較, #P<0.05。

2.2 膀胱灌注知識的認(rèn)知情況以及膀胱灌注治療依從性

整體化護(hù)理組膀胱灌注知識的認(rèn)知評分以及膀胱灌注治療依從性高于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 尿路感染、膀胱刺激征的發(fā)生率

傳統(tǒng)化護(hù)理組尿路感染、膀胱刺激征、尿路狹窄分別為3、4、1例; 整體化護(hù)理組尿路感染1例。傳統(tǒng)化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%, 高于整體化護(hù)理組的2.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組膀胱灌注知識的認(rèn)知評分以及膀胱灌注治療依從性比較 分

與傳統(tǒng)化護(hù)理組比較, *P<0.05。

3 討 論

實施手術(shù)治療的膀胱腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注可進(jìn)一步鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率，在膀胱腫瘤膀胱灌注期間的護(hù)理至關(guān)重要[4-5]。臨床研究[6-8]表明，心理因素與膀胱腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和臨床預(yù)后密切相關(guān)，直接影響患者的生活質(zhì)量。由于不良情緒和消極心理的影響，患者免疫功能降低，使免疫系統(tǒng)癌細(xì)胞的識別和殺傷能力降低，從而影響臨床療效。此外，部分患者對膀胱腫瘤和膀胱灌注化療的認(rèn)識不足，可能會加重心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。因此，針對患者的具體情況實施合理有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

通過整體化護(hù)理，專業(yè)護(hù)理人員可以有效應(yīng)對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者的身心異常情況，采取措施積極控制并發(fā)癥，確保膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者在膀胱腫瘤膀胱灌注期間的安全，減輕患者心理障礙，減少并發(fā)癥[9-11]。整體化護(hù)理模式可加強膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注患者的心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性。同時，通過做好灌注前后的護(hù)理和灌注過程的密切監(jiān)護(hù)，可積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理效率和質(zhì)量[12-16]。

本研究結(jié)果顯示，整體化護(hù)理組滿意度高于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整體化護(hù)理組Zung焦慮、抑郁自評量表評分低于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整體化護(hù)理組膀胱灌注知識的認(rèn)知評分以及膀胱灌注治療依從性高于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整體化護(hù)理組尿路感染、膀胱刺激征等的發(fā)生率低于傳統(tǒng)化護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注實施整體化護(hù)理模式效果理想，可提高患者的依從性，減輕其焦慮情緒和抑郁情緒，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。