沙楠楠, 劉明興

(1. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二呼吸科, 遼寧 沈陽(yáng), 110022;2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 社會(huì)服務(wù)部, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

氣管切開(kāi)術(shù)是建立人工氣道的一種方法，其目的是解除呼吸道梗阻，保持氣道通暢，主要應(yīng)用于各種原因引起的呼吸道阻塞患者、重型顱腦損傷患者、昏迷患者、呼吸衰竭患者、呼吸道分泌物排除困難患者以及口腔咽部手術(shù)前預(yù)防性切開(kāi)患者，氣管切開(kāi)術(shù)的實(shí)施極大提高了急危重患者的搶救成功率[1]。然而，切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加，也為氣管切開(kāi)手術(shù)后的進(jìn)一步治療帶來(lái)了極大的困難[2]。臨床大量研究[3-7]證實(shí)，有效識(shí)別氣管切開(kāi)術(shù)后的下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)能夠促進(jìn)護(hù)理人員有針對(duì)性地采取防范措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。近年來(lái)，本院在氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別方面取得了較好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年5月本院行氣管切開(kāi)術(shù)后的患者168例為研究對(duì)象，其中男91例，女77例，年齡18～74歲，平均年齡(41.23±2.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選患者均接受氣管切開(kāi)術(shù)[9]; ② 患者年齡≥18周歲; ③ 入選患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 手術(shù)前已有下呼吸道感染者[10]; ② 術(shù)前服用皮質(zhì)激素者; ③ 手術(shù)后1～5 d內(nèi)死亡者。

1.2 方法

收集并記錄所有入選患者的一般資料，主要包括年齡、性別、患者既往病史診斷報(bào)告、住院時(shí)間、氣管切開(kāi)輔助通氣時(shí)間以及患者意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)。所有入選患者均于氣管切開(kāi)術(shù)后接受下呼吸道感染相關(guān)因素調(diào)查及菌群檢查。氣管切開(kāi)術(shù)后的第1天、第4天、第9天、第14天分別于患者頸部皮膚、切口處、下呼吸道分泌物、口腔、病房空氣、呼吸機(jī)濕化瓶、物表、呼吸機(jī)管道接口處、氣管切開(kāi)套管內(nèi)、吸引器引流瓶以及護(hù)理人員手部共計(jì)11處進(jìn)行樣本采集，并立刻送往細(xì)菌室檢查。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 調(diào)查患者一般資料，主要包括性別、年齡、患者既往病史、診斷報(bào)告、住院時(shí)間、氣管分泌物的性質(zhì)以及患者意識(shí)狀態(tài)中導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。② 不同時(shí)點(diǎn)呼吸道的感染率[11]。③ 不同部位細(xì)菌檢查結(jié)果中感染率最高的前10位細(xì)菌占比情況。④ 護(hù)理質(zhì)量評(píng)級(jí)。由院內(nèi)5名專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情護(hù)理。總分100分, 100分為特級(jí), 90～<100分為一級(jí), 70～<90分為二級(jí)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，統(tǒng)計(jì)單因素結(jié)果。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)及Logistic多因素回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，年齡、性別、住院時(shí)間非感染的危險(xiǎn)因素(P>0.05)?；颊呒韧∈贰⒁庾R(shí)狀態(tài)、手術(shù)史、抗生素使用時(shí)間10～20 d、氣管切開(kāi)輔助通氣時(shí)間>7 d是患者感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果[n(%)]

與因素的其他項(xiàng)目比較, *P<0.05。

2.2 Logistic多因素回歸分析

多因素分析結(jié)果表明，既往病史、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)史、抗生素使用時(shí)間、氣管切開(kāi)輔助通氣時(shí)間均為氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

2.3 氣管切開(kāi)術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)細(xì)菌感染發(fā)生率

患者行氣管切開(kāi)術(shù)后第9天細(xì)菌感染率(86.31%)最高，其次是第14天(78.57%)、第4天(42.86%)、第1天(5.95%)。不同時(shí)點(diǎn)細(xì)菌感染發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。

2.4 不同部位細(xì)菌檢查結(jié)果

患者行氣管切開(kāi)術(shù)后細(xì)菌主要分布于下呼吸道分泌物，口腔、醫(yī)護(hù)人員手部、呼吸機(jī)濕化瓶等部位細(xì)菌所占比例較低。下呼吸道分泌物中共有30種細(xì)菌，其中占比高的前10位細(xì)菌感染率與其他細(xì)菌感染率比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 下呼吸道分泌物中占比較高的前10位細(xì)菌感染分布情況[n(%)]

2.5 護(hù)理質(zhì)量評(píng)級(jí)

所有入選患者均由同一級(jí)護(hù)理人員護(hù)理，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)級(jí)為護(hù)理一級(jí)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到99.50分以上。

3 討 論

目前，大量臨床研究[13-15]顯示，氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，而多因素分析能夠較好地幫助護(hù)理人員有效識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)因素，并有針對(duì)性地提出相應(yīng)預(yù)防措施，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡對(duì)患者的感染無(wú)顯著影響，而既往病史診斷、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)史、抗生素使用時(shí)間、氣管切開(kāi)輔助通氣時(shí)間對(duì)患者感染風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，與本次研究結(jié)果一致性較高。另外，相關(guān)研究[16]顯示，氣管開(kāi)術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果也是不同的，在第10天左右為高發(fā)期，其次為第15天，與本次研究結(jié)果一致。另外，該項(xiàng)研究中檢測(cè)出行氣管切開(kāi)術(shù)后，下呼吸道感染分泌物感染的細(xì)菌分布占比較高，最高細(xì)菌為肺炎克雷伯菌、中間葡萄球菌，與本次研究結(jié)果相吻合。相關(guān)研究[17]認(rèn)為，要做好氣管切開(kāi)術(shù)后的下呼吸道分泌物細(xì)菌感染的預(yù)防，護(hù)理人員需掌握排痰方法，嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒等，通過(guò)一系列針對(duì)性的護(hù)理防控感染風(fēng)險(xiǎn)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，單因素分析結(jié)果表明，年齡、性別、住院時(shí)間非感染的危險(xiǎn)因素(P>0.05)?；颊呒韧∈?、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)史、抗生素使用時(shí)間10～20 d、氣管切開(kāi)輔助通氣時(shí)間>7 d是患者感染的危險(xiǎn)因素。多因素分析得出，既往病史、意識(shí)狀態(tài)、手術(shù)史、抗生素使用時(shí)間、氣管切開(kāi)輔助通氣時(shí)間均為氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素?；颊咝袣夤芮虚_(kāi)術(shù)后第9天細(xì)菌感染率(86.31%)最高，其次是第14天(78.57%)、第4天(42.86%)、第1天(5.95%)?；颊咝袣夤芮虚_(kāi)術(shù)后細(xì)菌主要分布于下呼吸道分泌物，口腔、醫(yī)護(hù)人員手部、呼吸機(jī)濕化瓶等部位細(xì)菌所占比例較低。下呼吸道分泌物中共有30種細(xì)菌，其中占比高的前10位細(xì)菌感染率與其他細(xì)菌感染率比較有顯著差異(P<0.05)。所有入選患者均由同一級(jí)護(hù)理人員護(hù)理，經(jīng)由專(zhuān)家級(jí)評(píng)級(jí)為一級(jí)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)到99.5分以上。

綜上所述，科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法與微生檢測(cè)方法能夠有效識(shí)別氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)性的措施可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。