呂紅亮，達(dá) 陽，胡承菊，黃偌穎

(1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心 402360；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院醫(yī)保部，成都 610041；3.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院輸血科 402360)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是常見的由多種誘因引起的肝臟組織脂肪蓄積過多的慢性疾病[1]。近年來，隨著人們膳食習(xí)慣和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的健康[2]。目前，國內(nèi)鮮有針對中老年人群，尤其是農(nóng)村地區(qū)中老年人群的脂肪肝患病情況與影響因素的研究。本研究旨在通過調(diào)查重慶某地區(qū)農(nóng)村中老年人群脂肪肝患病情況，分析其在國內(nèi)人群的患病水平及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2016年7月至2017年7月在重慶市大足區(qū)啟動農(nóng)村中老年人群脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查工作，根據(jù)調(diào)查地區(qū)人口分布情況，采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取該區(qū)農(nóng)村中老年居民1 200人，共1 156人參加本次調(diào)查，應(yīng)答率為96.33%，剔除不符合要求的數(shù)據(jù)，最終1 064人納入研究(有效率為92.04%)，男297人(27.91%)，女767人(72.09%)；年齡40～80歲，平均(58.46±10.40)歲，按年齡大小分為4組：40～<50歲270人(25.38%)，50～<60歲304人(28.57%)，60～<70歲325人(30.55%)，≥70歲165人(15.51%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查表內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、既往史、疾病史，以及日常生活方式如吸煙、飲酒情況、飲食習(xí)慣等。正式調(diào)查前征求相關(guān)專家對問卷的意見建議，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。對所有調(diào)查對象進(jìn)行體格檢查和超聲檢查，檢查項目包括：身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍、臀圍、肝臟彩色超聲檢查等。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用菲利普公司多普勒超聲診斷儀(型號為EPIQ5)，探頭頻率3.5 MHz。NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3質(zhì)量控制 體格檢查由高年資?？漆t(yī)師進(jìn)行，彩色多普勒超聲檢查由主治及以上職稱專業(yè)超聲醫(yī)師組成，調(diào)查人員抽調(diào)有經(jīng)驗人員參與。調(diào)查及檢查前人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行，檢查結(jié)果均由雙人錄入Epidata3.1，并按5%進(jìn)行抽樣復(fù)核。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 利用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗，影響因素分析使用二分類變量Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1脂肪肝患病情況 該區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人群脂肪肝總患病率為26.41%，男性患病率(31.65%)高于女性(24.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.821，P<0.05)。不同年齡段脂肪肝患病率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=337.479，P<0.01)，隨著年齡增長，脂肪肝患病率不斷升高，見表1。

2.2脂肪肝危險因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：脂肪肝組與非脂肪肝組飲酒、性別、年齡、早餐情況，以及中心型肥胖、高血壓病、肥胖的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脂肪肝組與非脂肪肝組吸煙、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入及出行方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同年齡、不同性別脂肪肝患病情況

表2 脂肪肝危險因素的單因素分析

續(xù)表2 脂肪肝危險因素的單因素分析

2.3脂肪肝危險因素的Logistic回歸分析 運用二分類變量Logistic回歸模型對13項影響因子進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、早餐情況、飲酒情況、飲水情況、高血壓、中心型肥胖、婚姻狀況7項因子與脂肪肝患病密切相關(guān)，其中年齡、飲酒、高血壓、中心型肥胖等與脂肪肝患病呈正相關(guān)，是脂肪肝的危險因素；飲水、早餐、婚姻等與脂肪肝患病呈負(fù)相關(guān)，是脂肪肝的保護因素，見表3、4?；貧w分析發(fā)現(xiàn)，χ2=618.245，P<0.01，回歸方程成立。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)看，對脂肪肝患病影響最大的前3位因素依次為：中心型肥胖、年齡和飲酒。衡量模擬擬合效果，得到矯正的R2=0.637，說明全部納入方程的自變量可解釋因變量變異程度的63.7%，方程解釋程度較高。

表3 脂肪肝影響因素的Logistic回歸分析變量代碼及賦值情況

表4 脂肪肝影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，隨著生活方式的改變，肥胖人群的不斷增加，我國脂肪肝患病率呈上升趨勢。據(jù)報道，我國成人超聲診斷的脂肪肝患病率為15.0%～23.3%[3-4]。本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村中老年人群脂肪肝總患病率為26.41%，高于梅州(25.51%)[5]、宜昌(7.22%)[6]，低于上海崇明(42.22%)[7]、冀南地區(qū)(53%)[8]和廣州(50.6%)[9]，該調(diào)查地區(qū)中老年脂肪肝患病率處于中等水平。

研究發(fā)現(xiàn)，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果相似，這可能與男女生活方式不同有關(guān)。此外，年齡越大，脂肪肝患病率越高，且各年齡組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。農(nóng)村地區(qū)中年人群承擔(dān)了家庭中的主要體力勞動，活動量較大，而老年人群日常以靜坐方式為主，肥胖發(fā)生率較高，脂肪肝患病率較高。

單因素分析表明，脂肪肝的發(fā)生與生活方式尤其是飲食習(xí)慣有關(guān)，還與飲酒情況和代謝性疾病如肥胖、高血壓等相關(guān)[10]。Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，年齡、飲酒、高血壓、中心型肥胖等因素是脂肪肝的危險因素，而飲水、早餐、婚姻狀況等因素則是脂肪肝的保護因素。

根據(jù)研究結(jié)果，筆者建議結(jié)合家庭醫(yī)生簽約和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強農(nóng)村地區(qū)人群尤其是中老年人群的脂肪肝健康教育，重點針對存在肥胖、高血壓、飲酒等情況的中老年人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，注意飲食、適量運動、控制體質(zhì)量、穩(wěn)定血壓[11]。