白檬維

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性壞疽性膽囊炎，是一種比較嚴(yán)重的急性膽囊炎疾病，也屬于臨床中比較常見的一種類型[1]，若是及時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)采用合適的治療方案加以治療，其治愈率相對(duì)較高。但是若是臨床中沒有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性壞疽性膽囊炎，無法進(jìn)行早期診治，那么患者可能會(huì)遭到較嚴(yán)重的不良影響，病死率也相對(duì)較高[2]。想要及時(shí)對(duì)急性壞疽性膽囊炎進(jìn)行診斷鑒別，就需要切實(shí)可靠的手段。CT是一種具有高速度和高分辨率的診斷手段，能夠進(jìn)行三維建模和平掃，分辨較細(xì)微的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于提升臨床診斷準(zhǔn)確率有著重要的作用[3]。本研究通過分析急性壞疽性膽囊炎和急性非壞疽性膽囊炎患者的CT影響特征，探討進(jìn)行急性壞疽性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2019年3月收治的82例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，其中急性壞疽性膽囊炎患者41例劃分為實(shí)驗(yàn)組，急性非壞疽性膽囊炎患者41例劃分為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者包括男性23例，女性18例，年齡在22～77歲之間，平均年齡為（49.03±4.35）歲；對(duì)照組患者包括男性24例，女性17例，年齡在21～78歲之間，平均年齡為（49.23±4.15）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯，自愿參與本次研究，簽署了相關(guān)的知情同意告知書，符合倫理學(xué)要求，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性壞疽性膽囊炎和急性非壞疽性膽囊炎；治療依從性較高；小學(xué)文化水平以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合醫(yī)生檢查；意識(shí)不清或存在精神障礙；妊娠期或哺乳期婦女；老年癡呆。

1.2 方法

兩組患者統(tǒng)一通過CT進(jìn)行螺旋掃描，管電壓和管電流分別控制為120kV、262mA，掃描層厚設(shè)定為0.625mm，螺距設(shè)定為0.984重建層厚設(shè)定為5mm。增強(qiáng)掃描高壓注射非離子型碘對(duì)比劑，劑量80ml，流率3ml/s，生理鹽水30ml，注藥30s以后動(dòng)脈掃描，60s以后進(jìn)行門脈掃描。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析二組患者的膽囊結(jié)石、膽囊最大橫徑、膽汁CT值、膽囊壁厚度、膽囊壁或膽囊腔內(nèi)積氣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS23.0軟件包分析研究，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)算，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)算，若是計(jì)算得出P＜0.05，那么則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊結(jié)石、膽囊最大橫徑、膽汁CT值、膽囊壁厚度結(jié)果對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的膽囊結(jié)石、膽囊最大橫徑、膽汁CT值、膽囊壁厚度對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，見表。

表 兩組患者膽囊結(jié)石、膽囊最大橫徑、膽汁CT值、膽囊壁厚度結(jié)果對(duì)比（n=41）

2.2 兩組患者膽囊壁或膽囊腔內(nèi)積氣發(fā)生率結(jié)果對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的膽囊壁或膽囊腔內(nèi)積氣發(fā)生率34.15%（14/41）顯著高于對(duì)照組9.76%（4/41），對(duì)比差異顯著，χ2=7.12，P=0.01＜0.05。

3 討論

急性壞疽性膽囊炎屬于急性膽囊炎的一種類型，發(fā)生率在10%～40%之間，發(fā)病相對(duì)較快，若是沒有及時(shí)處理，相關(guān)的并發(fā)癥極易出現(xiàn)[4]，例如膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭等等，致死率也能夠達(dá)到15%～50%之間[5]。

急性壞疽性膽囊炎病理表現(xiàn)為膽囊壁透壁性炎癥以及缺血性壞死，初發(fā)病時(shí)病變?cè)谡衬樱装Y發(fā)展可能會(huì)逐步發(fā)展到膽囊壁全層，最終造成膽囊動(dòng)脈供血和靜脈回流不暢，出現(xiàn)缺血壞疽。本研究中發(fā)現(xiàn)二組患者均具有較高發(fā)生率的膽囊結(jié)石，這也表明了該因素是導(dǎo)致急性膽囊炎的主要因素，但是無法鑒別出急性壞疽性膽囊炎。而膽囊若是發(fā)生產(chǎn)氣細(xì)菌感染，那么可能會(huì)導(dǎo)致膽囊壁或膽囊腔內(nèi)積氣，容易誘發(fā)膽囊壞疽或穿孔，本研究中，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著高出的積氣發(fā)生率，證明了該指標(biāo)可以作為鑒別急性壞疽性膽囊炎的指標(biāo)。然而，由于仍有部分患者沒有出現(xiàn)積氣現(xiàn)象，所以臨床中我們還需要進(jìn)一步研究探討。