陳燕妮 李鋼

摘 要 目的：研究系統(tǒng)化家庭管理模式對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒的影響。方法：選擇2017年1月至2018年6月就診的110例反復(fù)呼吸道感染患兒。按入院順序分為對(duì)照組55例，其中男性30例，女性25例，年齡3～6歲，平均年齡（4.21±1.17）歲；觀察組55例，其中男性29例，女性26例，年齡3～6歲，平均年齡（4.30±1.13）歲。對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施健康宣教；觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)化家庭管理模式。干預(yù)時(shí)間為2年，評(píng)價(jià)兩組患兒的肺功能、生活質(zhì)量以及家長(zhǎng)的精神狀況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患兒每年人均復(fù)感次數(shù)以及醫(yī)療開支均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒肺功能的最大峰流速值（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）水平和生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒家長(zhǎng)的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化家庭管理可有效提高反復(fù)呼吸道感染患兒的肺功能和生活質(zhì)量，改善患兒家長(zhǎng)的心理狀況。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)化家庭管理；3～6歲兒童；反復(fù)呼吸道感染；效果

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）14-0048-04

Effect of systematic family management on health of children with recurrent respiratory tract infections

CHEN Yanni， LI Gang（Traditional Chinese Medicine Department of Friendship Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 201999， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of systematic family management mode on children with recurrent respiratory tract infections. Methods： From January 2017 to June 2018， 110 children with recurrent respiratory tract infections were selected， and according to the order of admission， the patients were divided into a control group and an observation group. There were 55 cases in the control group， including 30 males and 25 females， and the age ranged from 3 to 6 years， with an average age of（4.21±1.17） years； there were 55 cases in the observation group， including 29 males and 26 females， and the age ranged from 3 to 6 years， with an average age of （4.30±1.13） years. Health education was given to the children in the control group； on the basis of the control group， the observation group implemented a systematic family management mode for the children. The intervention lasted for 2 years. The pulmonary function， quality of life and parents mental status of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the per capita frequency of reinfection per year and medical expenses in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The maximum peak expiratory flow of lung function（PEF）， first-second forced expiratory volume（FEV1） level and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） scores of parents in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Systematic family management can effectively enhance the lung function and quality of life of children with recurrent respiratory infections， and improve the psychological status of parents of children.

KEY WORDS systematic family management； 3～6 years old children； recurrent respiratory tract infection； effect

兒科門診疾患中呼吸道感染占70%，其中近30%的患兒為反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）。作為兒童常見病、多發(fā)病，RRTI具有病情重、病程長(zhǎng)、治療難的特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身體健康[1]。RRTI的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其發(fā)生和發(fā)展是由多因素引起的[2]。感染、飲食失調(diào)、環(huán)境改變、情緒波動(dòng)、維生素缺乏、免疫功能異常等均是導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的可能原因[3]。早發(fā)現(xiàn)、早治療、加強(qiáng)預(yù)防是有效干預(yù)RRTI的重要方法[4]。若治療不當(dāng)或延誤，RRTI容易引發(fā)哮喘、心肌炎、水腫、關(guān)節(jié)炎等病癥，使病情加劇，給患兒及其家庭帶來嚴(yán)重后果[5]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療與家庭治療的脫節(jié)是致使大部分RRTI患兒病情無法得到較好控制的最主要原因[6]。本研究旨在評(píng)估系統(tǒng)化家庭管理對(duì)RRTI患兒健康的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2017年1月至2018年6月在上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的RRTI患兒，共110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[7]；年齡3～6歲，有一定的理解及溝通能力；目前RRTI病情穩(wěn)定，處于臨床緩解期；身體狀態(tài)符合本研究要求；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重急、慢性軀體疾?。缓喜?yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；曾接受過規(guī)范家庭健康教育者。

按照入院先后順序分兩組：對(duì)照組55例，其中男性30例，女性25例；年齡3～6歲，平均年齡（4.21±1.17）歲；觀察組55例，其中男性29例，女性26例，年齡3～6歲，平均年齡（4.30±1.13歲）。兩組性別和年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受健康宣教。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)化家庭管理模式，具體內(nèi)容：（1）評(píng)估患兒個(gè)體特征、家庭環(huán)境，建立健康檔案，由1位副高及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)為患兒制定長(zhǎng)期治療方案。（2）實(shí)施系統(tǒng)化家庭管理，內(nèi)容包含日常生活（環(huán)境整潔、飲食干預(yù)、體育鍛煉等）、疾病防治（中醫(yī)適宜技術(shù)，如中醫(yī)敷貼、小兒推拿、防感香囊等）、社會(huì)心理3個(gè)方面。系統(tǒng)化家庭管理的組成人員包括家長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士。（3）建立長(zhǎng)效聯(lián)系機(jī)制，定期隨訪，不斷指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行正確的家庭護(hù)理。（4）定期評(píng)估，找出問題，修正健康管理內(nèi)容，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)工作。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）基本情況。包括患兒身高、體重、復(fù)感次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用。（2）肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括最大峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用PedsQL 4.0量表[8]，內(nèi)容包含生理功能、情感功能、角色功能、社交功能四個(gè)維度，滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）家長(zhǎng)精神狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）及抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)價(jià)[9]，兩個(gè)量表均有20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高則精神狀況越差，反之則精神狀況越好。干預(yù)時(shí)間為2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基本情況比較

干預(yù)結(jié)束后，兩組患兒身高、體重?zé)o明顯差異（P>0.05）；而觀察組患兒每年人均復(fù)感次數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的肺功能評(píng)價(jià)

兩組患兒干預(yù)前PEF與FEV1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患兒PEF與FEV1水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)結(jié)束后，觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 家長(zhǎng)精神狀況評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組患兒家長(zhǎng)SAS與SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患兒家長(zhǎng)SAS與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)不成熟，在早期出現(xiàn)RRTI是很正常的，發(fā)病率最高的是在出生6～18個(gè)月，這種感染在某種程度上對(duì)人體免疫系統(tǒng)具有一定的良性刺激。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)兒童5年內(nèi)可能出現(xiàn)4～8次呼吸道感染，主要影響下呼吸道系統(tǒng)[10]。RRTI感染大多因病毒引起，而機(jī)體是通過細(xì)胞免疫抵抗病毒，疾病的反復(fù)發(fā)作能夠加重體內(nèi)免疫球蛋白的消耗，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒免疫力下降，最終形成惡性循環(huán)[11]。RRTI的誘發(fā)因素較多，兒童自身呼吸道解剖的結(jié)構(gòu)，粘液分泌不足或纖毛活動(dòng)能力差等致使氣道異物堆積而導(dǎo)致發(fā)病。在營(yíng)養(yǎng)因素方面，若喂養(yǎng)不當(dāng)、斷奶過早或長(zhǎng)期挑食、厭食能夠造成營(yíng)養(yǎng)失衡，微量元素失調(diào)，也可引發(fā)RRTI[12]。兒童時(shí)期呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作能夠影響支氣管肺泡及肺部血管的發(fā)育，可能導(dǎo)致后遺癥長(zhǎng)期存在，給家庭帶來巨大的心理壓力及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須根據(jù)病因及早治療[13]。

系統(tǒng)化家庭管理的主要目的是使RRTI患兒在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)下的家庭管理體系中接受管理，家長(zhǎng)不斷接受來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，改正以往錯(cuò)誤的育兒觀念和行為[14]。系統(tǒng)化家庭管理的特點(diǎn)是建立患兒健康檔案，盡可能地由同一位醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化、延續(xù)性、即時(shí)性的家庭護(hù)理和指導(dǎo)，并且注重隨訪以及家庭行為的持續(xù)改進(jìn)。健康檔案的建立有利于主管醫(yī)生對(duì)該患兒及其家庭的持續(xù)管理，同樣也有利于其他醫(yī)護(hù)人員調(diào)取相關(guān)信息，分析改進(jìn)管理策略。

系統(tǒng)化家庭管理有助于家長(zhǎng)更好地處理與兒童有關(guān)的日常生活，提高兒童和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。另外，RRTI等慢性病引起的各種兒童行為和心理問題以及家長(zhǎng)所承受的不良精神狀況也能夠通過家庭管理得到較好的干預(yù)[15]。研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)化家庭管理能夠提升家長(zhǎng)對(duì)飲食、衛(wèi)生的要求，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，從而間接地提高了患兒的免疫功能，有效降低復(fù)感次數(shù)。這對(duì)于降低醫(yī)療開支、緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力也有積極意義[16]。

本研究顯示，系統(tǒng)化家庭管理改善患兒的肺功能，減少了患兒每年人均復(fù)感次數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量。有研究顯示，RRTI家長(zhǎng)的焦慮癥狀比正常兒童家長(zhǎng)更為嚴(yán)重，尤其對(duì)母親影響較大[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化家庭管理可改善患兒家長(zhǎng)焦慮和抑郁狀態(tài)。綜上所述，系統(tǒng)化家庭管理干預(yù)RRTI患兒是有效的。

值得指出的是，系統(tǒng)化家庭管理方案的制定，必須以患兒個(gè)體特征和家庭環(huán)境為依據(jù)；實(shí)施過程中必須循序漸進(jìn)地強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)對(duì)RRTI誘因及本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其積極參與疾病的治療和管理，掌握預(yù)防RRTI的相關(guān)措施，減少在RRTI發(fā)生過程中的藥物濫用。

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