徐麗娟 金梅紅 陳群 姚瑤

摘 要 目的：分析糖尿病高危人群篩查的結(jié)果，了解糖尿病高危人群的特點(diǎn)，為社區(qū)糖尿病防治工作提供依據(jù)。方法：根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2013）》標(biāo)準(zhǔn)共篩查出2 640名糖尿病高危人群，其中男性1 100名，占41.67%，女性1 540名，占58.33%，年齡35～93歲，平均年齡58.77歲。對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行糖尿病和糖調(diào)節(jié)異常（IGR）篩查，并分析篩查結(jié)果。結(jié)果：在社區(qū)35歲及以上糖尿病高危人群中，糖尿病的檢出率為9.09%，IGR的檢出率為12.42%；糖尿病和IGR的檢出率均隨著年齡增高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。隨著危險(xiǎn)因素聚集個(gè)數(shù)的增加，糖尿病及IGR的檢出率也逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行有效的健康教育，控制危險(xiǎn)因素，降低IGR和糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 糖尿病；高危人群；篩查

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）14-0052-04

Analysis of screening results of high-risk population of diabetes in a town of Fengxian District， Shanghai

XU Lijuan， JIN Meihong， CHEN Qun， YAO Yao（Preventive and Health Care Department of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201400， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the screening results of high-risk population of diabetes to understand the characteristics of them for providing guidance to prevent and treat diabetes in the community. Methods： According to the Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetes（2013）， a total of 2 640 high-risk population of diabetes were screened， among them， there were 1 100 males， accounting for 41.67%， and 1 540 females， accounting for 58.33%， and the age ranged from 35 to 93 years， with an average age of 58.77 years. Diabetes mellitus and abnormal glucose regulation（IGR） were screened in high-risk population of diabetes mellitus， and the screening results were analyzed. Results： The detection rate of diabetes mellitus and IGR was 9.09% and 12.42% in the high risk population of diabetes mellitus aged 35 years and over in the community. The detection rates of diabetes and IGR increased with age， and the difference was statistically significant（P<0.001）. As the number of risk factors increased， the detection rate of diabetes and IGR gradually increased， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： The community should strengthen effective health education for high-risk population of diabetes mellitus， control risk factors， and reduce the risk of IGR and diabetes.

KEY WORDS diabetes； high-risk population； screening

目前我國糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，很大一部分糖尿病患者由于不能及時(shí)被診斷而導(dǎo)致無法進(jìn)行早期治療，而糖尿病的并發(fā)癥給患者的生命和生活質(zhì)量帶來極大威脅，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。然而糖尿病前期人群具有可逆轉(zhuǎn)性。通過社區(qū)糖尿病高危人群篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損（IGR）者及其危險(xiǎn)因素，采取有效的干預(yù)措施，有助于阻止糖尿病前期人群向糖尿病轉(zhuǎn)化。本文旨在分析社區(qū)35歲及以上糖尿病高危人群篩查結(jié)果，為社區(qū)糖尿病防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)的居民健康檔案，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與篩查者進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)《中國糖尿病防治指南（2013）》[2]，具有以下任意一項(xiàng)高危因素者可作為高危人群而被列為篩查對(duì)象：（1）年齡≥45歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2者；以往有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；（2）有糖尿病家族史者；（3）有高密度脂蛋白膽固醇降低（<0.91 mmol/L）和/或三酰甘油升高（>2.75 mmol/L）者；（4）有高血壓（血壓≥140/90 mmHg）和/或心腦血管病變者；（5）年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（≥4 kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；（6）常年不參加體力活動(dòng)（靜坐生活方式）；（7）使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

共篩查出2 640名高危人群，其中男性1 100例，占41.67%，女性1 540例，占58.33%，年齡35～93歲，平均年齡58.77歲。

1.2 篩查方法

對(duì)有糖尿病臨床癥狀的對(duì)象直接進(jìn)行診斷試驗(yàn)，對(duì)無糖尿病臨床癥狀的高危對(duì)象先測量空腹血糖，把空腹血糖≥5.6 mmol/的對(duì)象列為初篩陽性。對(duì)初篩陽性者進(jìn)行糖尿病診斷試驗(yàn)。方法是先測量末梢毛細(xì)血管血糖和空腹靜脈血糖，對(duì)末梢血糖值在5.6～8.0 mmol/L者進(jìn)行葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，即將75g無水葡萄糖溶入300ml水中，受試者5 min內(nèi)飲完，2 h后再測量靜脈血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國糖尿病防治指南（2013）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；IGT：空腹血糖<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L； IFG：空腹血糖≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L。IGT和IFG被定義為IGR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病和IGR的檢出情況

2.2 不同危險(xiǎn)因素高危人群的IGR和糖尿病檢出情況

2.4 多類別Logistic回歸分析

糖調(diào)節(jié)受損史、高血壓史、血脂異常史、BMI≥24kg/m2是糖尿病的危險(xiǎn)因素，以35～45歲組為參照，56～65歲組以及66歲及以上組的糖尿病檢出風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。見表3。高血壓史、血脂異常史者、BMI≥24 kg/ m2是IGR的危險(xiǎn)因素，以35～45歲為參照，56～65歲組以及66歲及以上組IGR檢出風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。見表4。

3 討論

美國糖尿病協(xié)會(huì)于1997年正式認(rèn)定并推薦進(jìn)行篩查，但不主張以全人群為基礎(chǔ)的篩查策略，建議采用選擇性的高危人群篩查策略[3]。社區(qū)糖尿病高危人群篩查屬于主動(dòng)性篩查，先通過調(diào)查表進(jìn)行高危人群初篩，再測量血糖，以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病患者。有研究表明這種篩查法只需要對(duì)目標(biāo)人群中的三分之一進(jìn)行檢驗(yàn)就可以發(fā)現(xiàn)人群中75.0%的糖尿病患者[4]。

本研究表明，在參加篩查的2 640名糖尿病高危對(duì)象中，糖尿病和IGR的檢出率分別為9.09%和12.42%。而且隨年齡的增大，IGR和糖尿病的檢出率逐漸增加。該結(jié)果高于上海五里橋社區(qū)[5]，低于同期上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)和青浦區(qū)富裕農(nóng)村地區(qū)的篩查結(jié)果[6-7]，說明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府加大了居民慢性病防控的力度，南橋作為奉賢區(qū)中心城鎮(zhèn)，相對(duì)奉賢區(qū)其他鎮(zhèn)的宣傳力度更大，但與上海市中心城區(qū)仍有一定差距，宣傳力度不同，導(dǎo)致居民主動(dòng)防治糖尿病的意識(shí)不同。

糖尿病家族史、高血壓史、血脂異常、超重、肥胖等都是糖尿病高危人群的重要因素。本次研究證實(shí)，有糖調(diào)節(jié)受損史、高血壓史、血脂異常史、BMI≥24 kg/ m2者的糖尿病和IGR的患病風(fēng)險(xiǎn)較大；隨著危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加，糖尿病和IGR檢出率也增加；提示改變這些可改變的因素，減少危險(xiǎn)因素的數(shù)量，可降低發(fā)生糖尿病和IGR的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病前期人群積極進(jìn)行健康教育，改變其不良生活方式（包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量等），可以減少糖尿病的發(fā)生[8-9]。在依靠患者自身控制的同時(shí)，還應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病防控資源，提高糖尿病高危人群的健康意識(shí)，減少生活中的不良因素，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang L， Gao P， Zhang M， et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J]. JAMA， 2017， 317（24）： 2515-2523.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 22（8）： 2-42.

[3] American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diab Care， 1997， 20： 1183-1197.

[4] 沈洪兵， 俞順章. Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)因素和社區(qū)預(yù)防[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 1999， 13（2）： 27-28.

[5] 李菁. 上海某社區(qū)高危人群糖尿病篩查結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（12）： 39-41

[6] 戴輝， 陸燕， 廉沛， 等. 上海奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)糖尿病高危人群篩查分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 27（3）： 91-93.

[7] 楊麗萍， 張麗紅， 朱美娟， 等. 上海市青浦區(qū)某社區(qū)糖尿病及高危人群篩查結(jié)果分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn)， 2017， （4）： 86-87； 91

[8] 黃秀玲， 何素蘭， 陳素文. 社區(qū)健康督導(dǎo)對(duì)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 全科護(hù)理， 2011， 9（23）： 2069-2070.

[9] 劉麗君， 賀佩祥， 彭韋霞， 等. 早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（36）： 4058-4060.