代謝綜合征隊列研究文獻(xiàn)的可視化分析

大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室(116044) 陳芳芳 宋桂榮 劉珂華 劉啟貴

代謝綜合征(metabolic syndrome，MetS)是指多種相互關(guān)聯(lián)的代謝異常在個體內(nèi)聚集的病理狀態(tài)，包含高血壓、高血糖、血脂異常和肥胖，是心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病與腫瘤等疾病的重要危險因素[1]。隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高、生活方式改變以及人口老齡化進(jìn)程加快，代謝綜合征呈現(xiàn)患病率急劇上升、低齡化趨勢發(fā)展、全球性流行的特點，對人類健康具有較大的危害性，從而成為諸多學(xué)者研究的熱點。

可視化分析是通過相關(guān)軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使人們對相關(guān)信息的理解更直接，更易挖掘隱藏在數(shù)據(jù)中的規(guī)律，有助于快速整合有效信息及制定決策。但目前利用可視化技術(shù)對代謝綜合征隊列研究的熱點及發(fā)展趨勢的分析鮮有報道。為更便捷地了解國際國內(nèi)代謝綜合征隊列研究的發(fā)展動態(tài)，作者借助CiteSpaceⅤ軟件結(jié)合Web of Science及 CNKI數(shù)據(jù)庫，對近15年國內(nèi)外代謝綜合征隊列研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視分析，發(fā)現(xiàn)我國在該領(lǐng)域研究的優(yōu)勢及不足，以期為我國代謝綜合征研究的發(fā)展提供一定借鑒。

數(shù)據(jù)來源與方法

1.數(shù)據(jù)來源

外文文獻(xiàn)以Web of Science(WOS)核心合集為數(shù)據(jù)來源，檢索式為(TS=“metabolic syndrome” AND“cohort study”)，檢索時間范圍為2003-2017年，文獻(xiàn)類型限定為Article，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)1927篇，其中中國發(fā)表文獻(xiàn)222篇，其他國家共發(fā)表1705篇，檢索時間為2018年1月5日。

中文文獻(xiàn)以CNKI(中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)版)為數(shù)據(jù)來源，檢索式為(主題=代謝綜合征并且隊列研究)，檢索時間范圍為2003-2017年，去掉會議、綜述類文獻(xiàn)，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)144篇，檢索時間為2018年1月5日。

2.研究方法

本文采用CiteSpaceⅤ進(jìn)行可視化分析，該軟件主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等，運(yùn)用多元、分時、動態(tài)的引文分析等可視化語言，對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行計量，并通過一系列可視化圖譜的繪制對學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點、發(fā)展歷程及研究前沿進(jìn)行分析和預(yù)測。

結(jié)果與分析

1.近15年代謝綜合征隊列研究相關(guān)文獻(xiàn)分布情況

(1)時間分布

圖1 WOS與CNKI數(shù)據(jù)庫代謝綜合征隊列研究發(fā)文量

通過統(tǒng)計CNKI數(shù)據(jù)庫和WOS數(shù)據(jù)庫代謝綜合征隊列研究每年的發(fā)文量，以及WOS數(shù)據(jù)庫中國與其他國家代謝綜合征隊列研究的每年發(fā)文量，繪制近15年代謝綜合征隊列研究發(fā)文量的變化趨勢如圖1。圖1表明，2003年至2016年國際關(guān)于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量呈逐年上升趨勢，2017年略有下降；我國該研究在CNKI的發(fā)文量一直較低，自2007年以后呈下降趨勢，我國學(xué)者在WOS中關(guān)于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量自2009年起呈逐年增多趨勢，且高于在國內(nèi)期刊的發(fā)文量。

(2)國家分布

圖2 代謝綜合征隊列研究發(fā)文量的國家(地區(qū))分布

通過對近15年代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計，繪制代謝綜合征隊列研究發(fā)文量的國家(地區(qū))分布情況如圖2。美國在此領(lǐng)域的發(fā)文量占比最多(27%)，中國以18%的占比位于第二位，其次為英國(12%)、南韓(9%)、日本和荷蘭(均為8%)。

2.研究熱點分析

研究熱點可以認(rèn)為是在某一個領(lǐng)域中學(xué)者共同關(guān)注的一個或多個話題，CiteSpace可以通過分析關(guān)鍵詞的詞頻，共現(xiàn)頻次，時間趨勢等揭示該領(lǐng)域的研究熱點。利用CiteSpaceⅤ繪制近15年代謝綜合征隊列研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜如圖3。

圖3 WOS與CNKI關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖中每個彩色的年輪表示一個研究點，節(jié)點的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，節(jié)點外的紫色圈代表該節(jié)點的中介中心性，是測度節(jié)點在網(wǎng)絡(luò)中重要性的一個指標(biāo)。出現(xiàn)頻次排在前十位的關(guān)鍵詞見表1、表2。

從高頻關(guān)鍵詞來看，國際上關(guān)于代謝綜合征隊列研究的內(nèi)容主要可以概括為以下幾方面：①體現(xiàn)代謝綜合征致病因素的關(guān)鍵詞有危險因素(risk factor)和胰島素抵抗(insulin resistance)。②表明代謝綜合征相關(guān)組分的關(guān)鍵詞，包括肥胖(obesity)，BMI(body mass index)和糖尿病(diabetes mellitus)。③強(qiáng)調(diào)代謝綜合征發(fā)病結(jié)局的關(guān)鍵詞為心血管疾病(cardiovascular disease)、冠心病(coronary heart disease)和死亡率(mortality)。④體現(xiàn)代謝綜合征流行病學(xué)特點的關(guān)鍵詞有患病率(prevalence)和人群(population)。其中，具有高中介中心性的關(guān)鍵詞有insulin resistance(centrality=0.37)、obesity(centrality=0.37)、mortality(centrality=0.35)，表明這三個關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中比較重要。

表1 WOS與CNKI代謝綜合征隊列研究高頻關(guān)鍵詞

表2 WOS中國與其他國家或地區(qū)代謝綜合征隊列研究高頻關(guān)鍵詞

我國發(fā)表于WOS文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞與國際研究基本相同，但體現(xiàn)代謝綜合征結(jié)局的心血疾病(cardiovascular disease)和強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)特點的患病率(prevalence)和人群(population)出現(xiàn)的頻次相對較高，此外，關(guān)鍵詞女性(women)表明代謝綜合征具有性別差異。其中，具有高中介中心性的關(guān)鍵詞為prevalence(centrality=0.86)、cardiovascular disease(centrality=0.46)和body mass index(centrality=0.37)。CNKI文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞除了與國際研究相同的心血管疾病、胰島素抵抗、危險因素和肥胖之外，還包括涉及統(tǒng)計方法的meta分析和廣義估計方程，以及非酒精性脂肪肝、尿酸和血脂異常等。

3.研究前沿分析

CiteSpace通過探索突現(xiàn)詞(即使用頻次突然明顯增多或在較短時間內(nèi)突然出現(xiàn)的術(shù)語)來表示該領(lǐng)域的研究前沿。本研究選取最近幾年的突現(xiàn)詞揭示代謝綜合征隊列研究的研究趨勢，見表3。從其他國家或地區(qū)的突現(xiàn)詞來看，冠狀動脈疾病(coronary artery disease)、脂聯(lián)素(adiponectin)、心臟病(heart disease)和男性(men)在2011-2013年成為了代謝綜合征隊列研究的關(guān)注點，2013-2014年膽固醇(cholesterol)突現(xiàn)明顯，2013-2017近5年代謝綜合征隊列研究的關(guān)注點主要為美國(United States)、脂肪組織(adipose tissue)、心血管風(fēng)險(cardiovascular risk)、兒童(children)和超重(overweight)。我國在WOS上的突現(xiàn)詞顯示香港(Hong Kong)和冠心病(coronary heart disease)在2004-2012年成為研究熱點，2009-2013年的關(guān)注點為中國人(Chinese)和女性(women),男性(men)在2012-2014年突現(xiàn)明顯。此外，我國在CNKI代謝綜合征隊列研究方面僅出現(xiàn)了一個突現(xiàn)詞心血管疾病(2003-2010年)。

表3 WOS中國與其他國家代謝綜合征隊列研究研究前沿對比

討 論

1.我國關(guān)于代謝綜合征的隊列研究仍需進(jìn)一步及加強(qiáng)

自2003年起，國際關(guān)于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量呈逐年上升趨勢；而我國在CNKI中關(guān)于代謝綜合征隊列研究的發(fā)文量一直較低，但在WOS中的發(fā)文量自2009年起呈逐年增多趨勢，與其他國家或地區(qū)的文獻(xiàn)增長速度相比，我國對該領(lǐng)域的研究發(fā)展速度仍相對緩慢。分析原因可能有以下幾點：①隊列研究本身耗費(fèi)時間、人力、物力，實施較為困難，國際在該領(lǐng)域的研究起步較早，我國則相對緩慢。②CNKI數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)具有一定的局限性，我國學(xué)者在該領(lǐng)域的研究已經(jīng)趨向于發(fā)表WOS數(shù)據(jù)庫的高水平論文，提示我國對于代謝綜合征隊列研究的關(guān)注加強(qiáng)。 ③目前國內(nèi)關(guān)于代謝綜合征的基礎(chǔ)性研究相對較多，但關(guān)于代謝綜合征的流行病學(xué)研究較少，我國尚缺乏代謝綜合征與各種原因總病死率之間關(guān)系的隨訪研究結(jié)果，還需要開展大量的具有代表性的人群流行病學(xué)調(diào)查和隨訪研究，并在此基礎(chǔ)上探討代謝綜合征以及各因子對我國人群心血管病發(fā)生率的預(yù)測作用[2]。

2.國際代謝綜合征隊列研究的研究熱點與研究前沿對我國的啟示

(1) 進(jìn)一步開展代謝綜合征危險因素和相關(guān)組分的隊列研究,識別高危人群

高頻關(guān)鍵詞risk factor、insulin resistance、obesity和突現(xiàn)詞cholesterol、adiponectin、adipose tissue、overweight等一列研究內(nèi)容表明國際對于代謝綜合征的危險因素及其相關(guān)組分的隊列研究仍是該領(lǐng)域的研究熱點和研究趨勢。值得注意的還有突現(xiàn)詞children(2015-2017年)，提示代謝綜合征的發(fā)病有低齡化趨勢，已經(jīng)引起了國外學(xué)者的關(guān)注。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和其組分尚未在全球完全統(tǒng)一，危險因素的研究涉及生活方式、遺傳因素和疾病因素等多個方面，因此代謝綜合征危險因素和其相關(guān)組分的研究仍是熱點領(lǐng)域。研究表明，代謝綜合征發(fā)生率與高密度脂蛋白膽固醇、中心性肥胖、糖尿病和高血壓(調(diào)整后的相對風(fēng)險分別為2.53,2.51,2.47和1.92)有顯著的相關(guān)性[3-4]。中心性肥胖被認(rèn)為是代謝綜合征的關(guān)鍵始動因素，而胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝綜合征的重要中心環(huán)節(jié)[5]。2011-2013年的突現(xiàn)詞脂聯(lián)素和2013-2017年的突現(xiàn)詞脂肪組織強(qiáng)調(diào)了脂聯(lián)素和皮下脂肪組織對代謝綜合征的保護(hù)作用[6-7]。研究顯示，啟動生活方式干預(yù)來治療個體組分，比如健康的飲食、避免長期不間斷的久坐行為、增加輕體力勞動能達(dá)到更好的血糖控制目標(biāo)、增加胰島素敏感性，適度地減少代謝危險因素的產(chǎn)生[8-9]。因此，確定代謝綜合征的高危人群十分必要，國際上關(guān)于代謝綜合征的危險因素和組分研究也一直處于前沿水平，而我國在該領(lǐng)域的相關(guān)研究還有待提高，開展具有代表性的人群流行病學(xué)調(diào)查和隨訪研究，探究影響我國人群代謝綜合征的危險因素，制定符合我國人群的代謝綜合征防治方案還需要我們進(jìn)一步探索。

(2)加強(qiáng)代謝綜合征對心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險預(yù)測研究，降低心血管疾病危險

高頻關(guān)鍵詞cardiovascular disease、coronary heart disease、diabetes mellitus和突現(xiàn)詞coronary artery disease、heart disease、cardiovascular risk(2015-2017年)提示代謝綜合征與心血管疾病和糖尿病的隊列研究是國際上該領(lǐng)域的研究熱點與趨勢。代謝綜合征是一般人群中心血管疾病和2型糖尿病的強(qiáng)有力的決定因素[10-11],對心血管疾病和2型糖尿病具有風(fēng)險預(yù)測作用。代謝綜合征是冠心病患者全因和心血管死亡的危險因素[12-13]。因此，非常需要針對代謝綜合征的各個組分別進(jìn)行治療，通過降低與它們每一個相關(guān)的危險來全面降低它們對心血管疾病和糖尿病危險性的總的影響[14]。我國在該領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞心血管疾病以及冠心病表明關(guān)于代謝綜合征與心血管疾病的研究也受到我國學(xué)者的重視。2003年就有研究顯示，有代謝綜合征者心腦血管病發(fā)病率明顯高于無代謝綜合征者[15], 最新的一項研究也顯示代謝綜合征與10年發(fā)生冠心病的風(fēng)險較高有關(guān)[16]。代謝綜合征作為心血管疾病的危險因素，是我國具有重要公共衛(wèi)生學(xué)意義的問題，加強(qiáng)代謝綜合征的風(fēng)險預(yù)測研究和代謝綜合征的預(yù)防與控制，盡早識別和發(fā)現(xiàn)高危人群，有待我們進(jìn)行更深入的研究。

小 結(jié)

隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式改變，以及人口老齡化進(jìn)程的加快，代謝綜合征等慢性病的患病率急劇上升，對人群的健康危害也相應(yīng)增大，因此我們應(yīng)借鑒國外代謝綜合征隊列研究的熱點與前沿，并結(jié)合我國人群的健康狀況進(jìn)行思考與探索，開展與中國人群健康實際相關(guān)的代謝綜合征隊列研究，從而促進(jìn)我國代謝綜合征研究的發(fā)展進(jìn)程。