臨沂市人民醫(yī)院(276003) 秦大偉 李寶祥 姜良美 孔冠慶 袁小紅

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，為了更加合理配置醫(yī)療資源，創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，通過(guò)對(duì)我院2015-2017年住院患者中2509例死亡病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解死亡病例的性別、年齡和疾病構(gòu)成情況，探討危及人們生命健康的主要疾病，為醫(yī)院確定醫(yī)療與科研工作重點(diǎn)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源于2015年1月1日-2017年12月31日醫(yī)院病案首頁(yè)系統(tǒng)，調(diào)取HIS系統(tǒng)的相應(yīng)數(shù)據(jù)內(nèi)容，檢索條件設(shè)置主要限定出院時(shí)間(即死亡時(shí)間)，出院方式為死亡。調(diào)取死亡病例的ID號(hào)、姓名、性別、出生日期、死亡時(shí)間、第一診斷和國(guó)際疾病分類ICD-10編碼、入院方式等各項(xiàng)內(nèi)容，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

2.數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件[1]。

結(jié)果與分析

1.病死率情況

2015-2017年間，我院住院病人數(shù)為510415人次，其中男性為254331人次，女性為256084人次。住院死亡人數(shù)為2509人，其中，男性1643人，女性866人。近三年總的住院病人病死率為0.49%，其中男性病死率為0.65%，女性為0.34%，男性的病死率高于女性。

2.死因分析

近三年死因系統(tǒng)順位詳見(jiàn)表1，2509例死亡病例中，死因居首位的為循環(huán)系統(tǒng)疾病，占30.6%，第二位為腫瘤占26.4%，第三位為損傷、中毒和外因的某些其他后果占11.7%，第四位為消化系統(tǒng)疾病占5.3%，第五位為呼吸系統(tǒng)疾病占4.9%，前五位死因累計(jì)構(gòu)成比高達(dá)78.9%。

3.住院死亡病例年齡情況

由表2可見(jiàn)，2509例住院死亡病例中，>70歲年齡段死亡人數(shù)為960人次，占38.3%，其次為 60～歲年齡段死亡498人，占19.8%，50～歲年齡段死亡372人，占14.8%，值得注意的是，在<1歲年齡段，死亡人數(shù)也相對(duì)較高。

4.入院方式

全部死亡病例中，以急診方式入院的為913人占36.4%，門(mén)診為1507人占60.1%，轉(zhuǎn)入為53人占2.1%，其他方式為89人占3.6%。

5.住院死亡病人的季度分布

第一季度住院病人死亡人數(shù)為616人(24.55%)，第二季度為532人(21.20%)，第三季度為627人(24.99%)，第四季度為734人(25.25%)。

表1 2015-2017年住院病人死亡病例死因構(gòu)成情況

表2 2015-2017年住院死亡病例年齡構(gòu)成

討 論

對(duì)2015-2017年住院病人進(jìn)行病死率分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性住院病人病死率高于女性，這可能與男性的職業(yè)特點(diǎn)和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，另外，男性精神生活壓力大，多有一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜等，這也是造成男性病死率高于女性的原因。

循環(huán)系統(tǒng)疾病位居死因第一位，其中急性心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞是該系統(tǒng)的主要死因，腫瘤居死因的第二位，其中肺癌、肝癌、胃癌排在腫瘤前三位，損傷及中毒居死因第三位，其中由于機(jī)動(dòng)車及機(jī)動(dòng)車輛以外的交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷死亡占首位。這三類疾病的死因累計(jì)構(gòu)成比高達(dá)68.7%，因此，醫(yī)院應(yīng)將其納入重點(diǎn)疾病進(jìn)行管理，深入研究，合理配置衛(wèi)生資源，以降低此類疾病的死亡率。對(duì)死亡病人年齡段進(jìn)行分析，死亡患者構(gòu)成隨著年齡的增加而逐步上升，70歲以上的最高，老年患者因體質(zhì)弱，免疫力差，病情較為嚴(yán)重等導(dǎo)致其死亡明顯高于其他年齡段。此外，1歲以下新生兒、嬰兒死亡也相對(duì)較高，這與嬰兒的生理特點(diǎn)、發(fā)病危重緊急等因素有關(guān)[2]。2509例死亡病人各季度分布相當(dāng)，但第四季度比例略高于其他三個(gè)季度，秋冬季節(jié)為心腦血管類疾病高發(fā)季節(jié)[3]，這與我院死因順位實(shí)際情況相符。