胡雯婷 戴紅 武子貴

[摘要] 糖尿病是一組以高血糖為臨床特征的代謝紊亂性疾病，在中醫(yī)屬于“消渴病”范疇。糖尿病的發(fā)生與體質(zhì)、生活方式、情志因素、年齡等因素有關(guān)。在糖尿病的治療中，中成藥因其療效良好且服用方便而備受矚目。該文通過(guò)查詢(xún)《中國(guó)藥典》中具有治療糖尿病藥效的中藥成方制劑及中國(guó)知網(wǎng)發(fā)表的糖尿病中成藥的相關(guān)論文研究，從常用藥的用藥原則、用藥方案、用藥提示及其中代表藥物的用藥研究等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;中成藥;合理應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0196-03

[Abstract] Diabetes is a group of metabolic disorders with high blood glucose as a clinical feature， and it belongs to the category of "diabetes" in Chinese medicine. The occurrence of diabetes is related to factors such as constitution， lifestyle， emotional factors and age. In the treatment of diabetes， Chinese patent medicines have attracted much attention because of their good efficacy and convenience. This article is based on the Chinese Pharmacopoeia's prescriptions for the treatment of diabetes， and the related papers on diabetes proprietary Chinese medicine published by China National Knowledge Infrastructure， from the principle of drug use， the drug regimen， the medication tips and the drugs on behalf of the drug， and several aspects such as research are elaborated.

[Key words] Diabetes; Chinese patent medicine; Rational application

最近幾十年中，全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病人數(shù)以驚人的速度快速增長(zhǎng)，已經(jīng)成為影響人類(lèi)身心健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大疾病。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，國(guó)民生活質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率也有逐年提高的趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療糖尿病具有較好的臨床療效，而中成藥作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代生產(chǎn)力技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，因其方便患者攜帶與服用的特點(diǎn)，臨床的使用率較高。因此，在臨床治療中明確糖尿病中成藥的合理化、規(guī)范化使用，極具現(xiàn)實(shí)意義。

1 ?用藥原則

1.1 ?辨證論治

糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或其生物功能障礙引發(fā)的機(jī)體代謝紊亂從而以高血糖為典型臨床表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌疾病。根據(jù)不同成因，糖尿病主要分為Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。其中，2型糖尿病患者的數(shù)量所占比重較大。相較于作為多因素導(dǎo)致的自身免疫疾病的Ⅰ型糖尿病，2型糖尿病具有起病隱匿緩慢的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，糖尿病的發(fā)生多與不良生活方式、飲食習(xí)慣和年齡增長(zhǎng)等有關(guān)[1]。糖尿病在中醫(yī)屬于消渴病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病是因先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致。本病本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，陰虛燥熱是該病的基本病機(jī)，病位主要在肺、胃、腎三臟，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“消渴”篇中將其分為上消、中消、下消、陰陽(yáng)兩虛4個(gè)證型?！吨兴幮滤幹委熖悄虿〉呐R床研究指導(dǎo)原則》（2002）將糖尿病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)分為陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛血瘀水停證、血瘀脈絡(luò)證等5種證候。

在實(shí)際臨床中，中醫(yī)對(duì)糖尿病的辨證分型方法及種類(lèi)較多，有以氣血陰陽(yáng)為辨證分型依據(jù)者，有以寒熱虛實(shí)為辨證分型依據(jù)者，有以臟腑及三焦辨證為分型依據(jù)者，也有將其綜合運(yùn)用者。方朝暉等[2]結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析古代消渴醫(yī)案，總結(jié)出古代消渴病的主要證型為肺胃熱盛、腎陰虧虛、肝腎陰虛等。顏乾麟教授以“氣虛濕熱”立論，在臨床中將八綱與臟腑辨證有機(jī)結(jié)合治療糖尿病[3]。亦有醫(yī)者根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，歸納出胃熱陰虛、氣陰兩虛、腎陰虧損等3種糖尿病證型及對(duì)應(yīng)治療方案[4]。因此，運(yùn)用中醫(yī)療法治療糖尿病時(shí)，應(yīng)先確定患者糖尿病所屬的類(lèi)型及證候，再根據(jù)其不同特點(diǎn)確定治法，選擇相應(yīng)的藥物，實(shí)施辨證治療的方案。

1.2 ?對(duì)癥用藥

時(shí)下使用的糖尿病中成藥制劑，乃是根據(jù)糖尿病不同的證型選方擇藥配伍而成。合理使用中成藥治療糖尿病，要注意兩個(gè)方面：①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、疾病所處的發(fā)展階段明確證型;②結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，選用對(duì)不同證候具有針對(duì)性治療作用的中成藥。否則無(wú)效，甚至加重患者病情[5]?，F(xiàn)將臨床常用中成藥按其作用的證型劃分類(lèi)別，以期為臨床治療提供更合理的用藥方案給予參考。

2 ?用藥方案

2.1 ?氣虛內(nèi)熱證型

主要表現(xiàn)為口渴喜飲，易饑多食、多尿，氣短乏力，舌紅少津或舌淡邊有齒痕，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。宜選用金芪降糖片，飯前30 min服用，2～3 片/次，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 ?氣陰兩虛證型

主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消痩、四肢無(wú)力，舌淡、苔白、脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。宜選用：①津力達(dá)顆粒，9 g/次，3次/d，8 周為1個(gè)療程。②消渴丸，5～10丸/次，2～3次/d。③降糖甲片，6片/次，3次/d。④降糖舒膠囊，4～6粒/次，3次/d。⑤參芪降糖膠囊（顆粒，片），3粒/次，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程;顆粒，1 g/次，3次/d;片劑，3片/次，3次/d。⑥糖尿樂(lè)膠囊，3～4粒/次，3次/d。⑦消渴靈膠囊（片），8粒/次，3次/d;片劑，8片/次，3次/d。

2.3 ?氣陰兩虧、內(nèi)熱津傷證型

主要表現(xiàn)為少氣乏力、口干多飲、易饑、形體消瘦，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦。宜選用參精止渴丸（降糖丸），10 g/次，2～3次/d。

2.4 ?氣陰兩虛兼血瘀證型

主要表現(xiàn)為口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木，舌質(zhì)紅少津，舌體胖大、荅薄或花剝，或舌黯有瘀斑、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)或沉澀等。宜選用：①養(yǎng)陰降糖片，規(guī)格0.33 g/粒和規(guī)格0.36 g/粒8片/次，規(guī)格0.72 g/粒，4片/次，3次/d。②芪蛭降糖膠囊（片），5粒/次，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程;片劑，5片/次，3次/d。③糖脈康片（顆粒），5片/次，3次/d;顆粒，5 g/次，3次/d。④愈三消膠囊，8粒/次，3次/d。

2.5 ?陰虛燥熱證型

主要表現(xiàn)為口渴多飲、咽干舌燥、多食善饑、形體消瘦、煩躁易怒、腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少津、苔黃或苔燥、脈數(shù)等。宜選用①玉泉膠囊（顆粒），5粒/次，4次/d;顆粒，5 g/次，4次/d。②降糖膠囊，4～6粒/次，3次/d。③糖尿靈片，4～6片/次，3次/d。

2.6 ?陰虛燥熱、氣陰兩虛證型

主要表現(xiàn)為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短 、乏力、手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)等。宜選用①消渴平片，6～8片/次，3次/d。②）消糖靈膠囊，3粒/次，2次/d。

2.7 ?陰虛燥熱、氣虛血瘀證型

主要表現(xiàn)為口渴喜飲、多食、多尿、消瘦、氣短 、乏力、手足心熱，舌紅少津或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)無(wú)力或澀等。宜選用消渴安膠囊，3粒/次，3次/d。

3 ?用藥提示

3.1 ?消渴丸

滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病，癥見(jiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛等。本品服用中偶見(jiàn)藥疹;偶見(jiàn)輕度惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。該品含格列本脲，嚴(yán)格按處方藥使用，并注意監(jiān)測(cè)血糖。

3.2 ?玉泉膠囊（顆粒）

養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑型糖尿病。服藥期間應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查血糖;該品孕婦忌服。

3.3 ?芪蛭降糖膠囊

益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛兼血瘀所致的消渴病，癥見(jiàn)口渴多飲、多尿易饑、倦怠乏力、自汗盜汗、面色晦暗、肢體麻木。孕婦禁服;有凝血機(jī)制障礙、出血傾向者慎服。

4 ?用藥研究

4.1 ?金芪降糖片

金芪降糖片化裁于《備急千金要方》中的黃連丸，方中黃芪補(bǔ)氣，黃連、金銀花清熱解毒，行益氣清熱之功，主治消渴病氣虛內(nèi)熱證，臨床中常被用于治療2型糖尿病的輕、中型。在降糖作用方面，金芪降糖片具有持續(xù)性、溫和性的特點(diǎn)，可以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生[6]。對(duì)于糖耐量受損患者，金芪降糖片可實(shí)施有效的干預(yù)作用，降低糖尿病的患病幾率[7]。除了改善機(jī)體胰島素抵抗水平、降低血糖外[8]，金芪降糖片還具有降脂功效[9]，陳瑞等[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，金芪降糖片可以經(jīng)由花生四烯酸代謝通路調(diào)節(jié)花生四烯酸、左旋肉堿、溶血磷脂酰膽堿（LysoPC）（17：0）、LysoPC（P-18：0）、LysoPC[22：4（7Z，10Z，13Z，16Z）]、硬脂酰肉堿此6種代謝物質(zhì)的表達(dá)，改善脂代謝紊亂的狀態(tài)。

4.2 ?參芪降糖膠囊/參芪降糖顆粒/參芪降糖片

參芪降糖片的藥物組成為人參、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子，選自《外臺(tái)秘要》消渴門(mén)中使用頻率較高且對(duì)糖尿病的治療作用有現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)的方藥配伍而成[11]，具有益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎之功效，主治2型糖尿病的氣陰兩虛型。從偉成[12]通過(guò)臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，參芪降糖片可以減少患者血液中炎癥因子的表達(dá)，改善胰島素抵抗指數(shù)，降低血糖水平。狄靈等[13]通過(guò)建立糖尿病動(dòng)物模型，發(fā)現(xiàn)參芪降糖顆?？商岣咛悄虿〈笫蟮腃肽水平，增加胰島素含量，保護(hù)胰島β細(xì)胞，降低血糖，因而推斷其降糖機(jī)理可能是改善、修復(fù)受損的β細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)胰島素的分泌。

4.3 ?芪蛭降糖膠囊/芪蛭降糖片

芪蛭降糖膠囊由黃芪、地黃、黃精、水蛭組成，可益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，臨床常用于治療氣陰兩虛兼血瘀型的2型糖尿病。張曉天等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，芪蛭降糖膠囊可改善胰島素抵抗，發(fā)揮降糖降脂作用。其抑制胰島素抵抗的作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的InsR-PI3K-PDK-GLUT通路，增加肝組織中InsR、PI3K、GLUT2蛋白的表達(dá)，使得胰島素的釋放量增多[15]。相較于常規(guī)降糖藥，芪蛭降糖片還可減少患者的血糖波動(dòng)[16]，改善機(jī)體病變的血管組織結(jié)構(gòu)[17]。

5 ?小結(jié)

在糖尿病的治療中，西藥化學(xué)制劑的降糖作用不可替代，但也存在諸多副作用，如低血糖反應(yīng)、肝功能異常等;而中成藥具有多靶點(diǎn)、全方位治療的優(yōu)勢(shì)，可以有效緩解臨床癥狀和防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，在辨證選用中成藥物的基礎(chǔ)上，將西藥與中成藥有機(jī)聯(lián)用，可以減少藥品的副作用及耐受性，最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用。同時(shí)應(yīng)注意到，市面上的糖尿病中成藥大部分用于氣陰兩虛及陰虛燥熱證型，少量兼顧了血瘀證，而臨床上屬濕熱證型的患者亦不在少數(shù)[18]，因而，開(kāi)發(fā)與挖掘糖尿病中成藥的工作，仍需在各方面不斷推進(jìn)與完善。

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（收稿日期：2019-03-29）