李樹(shù)瓊

武定縣人民醫(yī)院 651600

0 前言

靜脈采血工作包括穿刺、按壓等環(huán)節(jié)在疾病治療診斷、治療、搶救中均有廣泛的應(yīng)用，為臨床常見(jiàn)的基本檢查方式之一，但是由于臨床采血后受到按壓方法、按壓時(shí)間、按壓面積等因素的影響，使得患者在采血后可能因按壓不當(dāng)?shù)瘸霈F(xiàn)采血穿刺部位疼痛、瘀血等并發(fā)癥情況的發(fā)生，如何在采血后降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響為其提供優(yōu)質(zhì)地護(hù)理顯得尤為重要[1-2]。棉球與棉纖（棉簽）為臨床常用的按壓止血輔助材料，在采血后的止血壓迫中有較為廣泛地應(yīng)用，為分析對(duì)比棉球按壓與棉纖按壓在采血后的止血效果，本研究將我科進(jìn)行采血的患者以不同的壓迫止血方法進(jìn)行研究并將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將2018年2月至2019年1月于我科住院部進(jìn)行靜脈采血的患者560 例，分為采用棉纖（棉簽）按壓的對(duì)照組（280 例）和采用棉球按壓的研究組（280 例）。對(duì)照組，男159 例，女121 例；年齡范圍在19歲至65歲之間，平均（35.81±5.27）歲。對(duì)照組，男157 例，女123 例；年齡范圍在18歲至64.5歲之間，平均（35.37±5.54）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組的臨床一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。入選本研究的患者均無(wú)出血與凝血功能障礙、血管異常以及血液系統(tǒng)疾病，患者的精神意識(shí)狀態(tài)均清醒可配合本研究的展開(kāi)，所有患者的采血部位均相同即為肘部淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）且均為穿刺一次成功者，患者均同意配合本研究且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均由同一名護(hù)士進(jìn)行采血工作（穿刺與拔針等），均使用同一廠家與批號(hào)的5 號(hào)半采血針頭與真空采血管（康德萊真空采血管）連接進(jìn)行肘部淺靜脈采血工作。將常規(guī)的棉纖（棉簽）按壓止血方法應(yīng)用于采血完畢后的對(duì)照組患者，棉簽止血時(shí)間為5min；將棉球按壓應(yīng)用于研究組患者，即患者采血完畢后護(hù)士將針頭拔除的同時(shí)，以大拇指快速把無(wú)菌棉球順著穿刺的血管進(jìn)行針眼及針眼上方進(jìn)行壓迫，其余四指與手掌進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶訅汗潭?，期間避免移位與揉搓，棉球壓迫患者時(shí)間為5min。兩組患者均在止血后5min 由同一名護(hù)士進(jìn)行情況觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

待兩組患者采血完畢后進(jìn)行止血效果觀察比對(duì)，患者止血壓迫后可能出現(xiàn)的情況分別為立即出血（穿刺皮膚立即有少量血液滲出）、瘀斑以及血腫（針眼皮下有局部隆起現(xiàn)象）情況，若患者經(jīng)按壓后出現(xiàn)出血、瘀斑以及血腫任意一種現(xiàn)象則代表患者止血效果不佳，將止血效果不佳率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)止血后，研究組患者的立即出血、瘀斑、血腫所占比值均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低，P＜0.5；研究組的止血不佳率為2.86%較對(duì)照組17.86%低，P＜0.5，如表1。

表1：兩組患者止血情況對(duì)比（n/%）

3 討論

采血為臨床檢查、治療等較為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)之一，患者血管壁與皮膚經(jīng)穿刺后破壞了完整性，使得血液從穿刺點(diǎn)滲出并導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下瘀斑、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使用恰當(dāng)?shù)貕浩戎寡椒墒沟没颊卟裳蟮牟l(fā)癥發(fā)生情況降低[3]。

棉球與棉纖（棉簽）為臨床常用于壓迫止血的兩種輔助材料，通過(guò)按壓穿刺點(diǎn)的物理方式促使局部血液流動(dòng)變?yōu)榫徛?，在血小板等凝血因子的作用下發(fā)揮凝血功能，將血液滲出情況降低[4]。有研究[5]表明，按壓面積的大小、按壓的時(shí)間長(zhǎng)短均會(huì)對(duì)機(jī)體的凝血效果造成一定的影響，因而若要達(dá)到提高止血效果的目的應(yīng)嚴(yán)格控制止血時(shí)間與按壓面積。在本研究中，研究組患者的立即出血、瘀斑、血腫所占比值均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低（P＜0.5），研究組的止血不佳率為2.86%較對(duì)照組17.86%低（P＜0.5），表明在采血后使用棉球按壓的方式較為良好。對(duì)此原因進(jìn)行分析可能是因?yàn)槭褂妹耷虬磯旱姆椒ǖ陌磯好娣e較大，棉球的面積大約為3.0cm 左右相對(duì)于棉纖較大，且以拇指將棉球進(jìn)行加固防止其在壓迫的過(guò)程中出現(xiàn)移位的情況，確?；颊咂つw穿刺點(diǎn)按壓面積充足，有效預(yù)防了局部出血情況的發(fā)生，從而使得研究組患者穿刺點(diǎn)發(fā)生出血、瘀斑等情況較低，而棉纖的按壓面積相對(duì)較小使得患者部分穿刺部位周圍皮膚未得到充分的按壓，且以棉纖按壓相對(duì)于棉球易發(fā)生滑動(dòng)情況使得患者作用面積降低，從而表現(xiàn)為對(duì)照組患者出血、瘀斑等情況較多。此外，在棉球按壓中控制按壓時(shí)間對(duì)患者壓迫止血的影響，使得患者在按壓時(shí)間充足的同時(shí)顯著加強(qiáng)棉球壓迫的止血效果，最終表現(xiàn)為研究組患者的止血不佳率較低。

綜上所述，在采血患者中應(yīng)用棉球按壓的方法進(jìn)行止血相對(duì)于棉纖按壓的效果更為顯著，可使患者采血后發(fā)生出血、瘀斑等情況減少。