張林偉

【摘要】 目的 探討麝香保心丸的應(yīng)用對于冠狀動脈（冠脈）介入后微循環(huán)障礙的改善效果。方法 90例接受經(jīng)皮冠脈介入治療后微循環(huán)障礙的冠心病患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（采用常規(guī)西醫(yī)藥物+麝香保心丸治療， 45例）和對照組（采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療， 45例）。比較兩組患者治療前后微循環(huán)情況;比較兩組患者治療后冠脈造影心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級情況;比較兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者微循環(huán)阻力指數(shù)（IMR）、冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（CFR）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IMR均明顯降低， CFR明顯升高， 與本組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后， 觀察組IMR（24.93±5.05）明顯低于對照組的（29.26±4.95）， CFR（2.19±0.44）明顯高于對照組的（1.89±0.51）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級0級10例（22.22%）、Ⅰ級16例（35.56%）、Ⅱ級14例（31.11%）、Ⅲ級5例（11.11%）， 觀察組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級0級5例（11.11%）、Ⅰ級9例（20.00%）、Ⅱ級18例（40.00%）、Ⅲ級13例（28.89%）， 觀察組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率4.44%明顯低于對照組的17.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于冠脈介入治療后微循環(huán)障礙患者， 應(yīng)用麝香保心丸具有良好的治療效果， 有助于改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 麝香保心丸;冠狀動脈介入治療;微循環(huán)障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.036

【Abstract】 Objective ? To discuss the improvement effect of Shexiang Baoxin pill on microcirculation disorder after coronary intervention. Methods ? A total of 90 cases of coronary heart disease patients with microcirculatory disturbance after percutaneous coronary intervention as study subjects were divided by different treatment methods into observation group （receiving conventional Western medicine +Shexiang Baoxin pill， 45 cases） and control group （receiving conventional Western medicine， 45 cases）. Comparison were made on microcirculation before and after treatment， thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） blood flow grading of coronary angiography after treatment and occurrence of adverse events during treatment between the two groups. Results ? ?Before treatment， both groups had no statistically significant difference in index of microcirculatory resistance （IMR） and coronary flow reserve （CFR） fraction （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower IMR and obviously higher CFR， and there was a significant difference of the two groups， compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower IMR as （24.93±5.05） than （29.26±4.95） in the control group， and obviously higher CFR as （2.19±0.44） than （1.89±0.51） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the control group had TIMI blood flow grading of coronary angiography grade 0 in 10 cases （22.22%）， grade Ⅰ in 16 cases （35.56%）， grade Ⅱ in 14 cases （31.11%） and grade Ⅲ in 5 cases （11.11%）， while the observation group had TIMI blood flow grading of coronary angiography grade 0 in 5 cases （11.11%）， grade Ⅰ in 9 cases （20.00%）， grade Ⅱ in 18 cases （40.00%） and grade Ⅲ in 13 cases （28.89%）. After treatment， the observation group had obviously better TIMI blood flow grading of coronary angiography than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events during treatment as 4.44% than 17.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The application of Shexiang Baoxin pill has a good treatment effect for patients with microcirculatory disturbance after coronary intervention， and is helpful to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Shexiang Baoxin pill; Coronary artery interventional therapy; Microcirculation disorder

經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)是治療冠心病的有效方法， 在治療過程中， 應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)， 對冠脈管腔進(jìn)行擴張， 可解除其狹窄、閉塞狀態(tài)， 進(jìn)而恢復(fù)正常的心肌血流灌注。隨著患者心肌組織血氧供應(yīng)恢復(fù)正常， 其心功能得以有效改善[1]。在冠脈介入治療后， 需要警惕血管內(nèi)炎癥反應(yīng)、微血管病變以及內(nèi)皮細(xì)胞損傷的發(fā)生， 其均可引起冠脈微循環(huán)障礙。冠脈再通后出現(xiàn)“無復(fù)流”的情況， 說明存在冠脈微循環(huán)障礙， 會影響患者的預(yù)后， 對于疾病的治療恢復(fù)造成阻礙。因此， 冠心病患者接受冠脈介入治療后， 需要加強微循環(huán)障礙的防治， 一般對于微循環(huán)障礙多采用藥物治療， 西醫(yī)藥物和中藥均可作為選擇[2]。本研究以2016年10月～2018年3月期間于本院接受經(jīng)皮冠脈介入治療后微循環(huán)障礙的90例冠心病患者作為研究對象， 探討麝香保心丸的應(yīng)用對于冠脈介入后微循環(huán)障礙的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年3月期間于本院接受經(jīng)皮冠脈介入治療后微循環(huán)障礙的90例冠心病患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組患者中， 男24例， 女21例;年齡49～75歲， 平均年齡（58.62±6.13）歲。對照組患者中， 男25例， 女20例;年齡51～74歲， 平均年齡（59.03±6.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者使用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療， 給予注射用前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11022109）10 μg+500 ml生理鹽水， 1次/d， 靜脈滴注給藥;口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133127）10 mg/次， 1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上， 使用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z31020068）進(jìn)行治療， 口服1～2丸/次， 3次/d。兩組患者均持續(xù)治療12周， 觀察患者的治療及恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后微循環(huán)情況;比較兩組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級情況;比較兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后微循環(huán)情況比較 治療前， 觀察組患者IMR（33.35±3.94）、CFR（1.45±0.35）與對照組的（32.94±4.22）、（1.50±0.32）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IMR均明顯降低， CFR明顯升高， 與本組治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且治療后， 觀察組IMR（24.93±5.05）明顯低于對照組的（29.26±4.95）， CFR（2.19±0.44）明顯高于對照組的（1.89±0.51）， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級情況比較 對照組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級0級10例（22.22%）、Ⅰ級16例（35.56%）、Ⅱ級14例（31.11%）、Ⅲ級5例（11.11%）， 觀察組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級0級5例（11.11%）、Ⅰ級9例（20.00%）、Ⅱ級18例（40.00%）、Ⅲ級13例（28.89%）， 觀察組患者治療后冠脈造影TIMI血流分級明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間， 發(fā)生心力衰竭1例、心律失常1例， 不良事件發(fā)生率為4.44%;對照組患者治療期間， 發(fā)生心力衰竭4例、心律失常3例、心肌梗死1例， 不良事件發(fā)生率為17.78%;觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

微循環(huán)障礙是冠脈介入治療后的常見并發(fā)癥， 不利于冠心病患者心肌組織功能的恢復(fù)， 增加了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。為了改善冠心病患者冠脈介入治療的預(yù)后， 針對冠脈介入后微循環(huán)障礙， 應(yīng)采取有效的防治辦法[3， 4]。冠脈介入后微循環(huán)障礙的形成， 主要與微血管病變以及內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。在冠脈介入治療期間， 在置入球囊或支架時， 冠脈血管受到擴張、牽拉， 造成微血管損傷， 刺激炎性因子的釋放， 從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙的形成。與此同時， 血液高凝、血小板聚集也會影響到正常的冠脈微循環(huán)[5， 6]。

在冠脈介入后微循環(huán)障礙的治療中， 一般采取藥物治療方法， 前列腺素E1、抗血小板藥物以及他汀類藥物均可作為選擇， 在改善冠脈微循環(huán)方面具有良好的效果。在藥物治療當(dāng)中， 需要考慮到各類藥物的療效和安全性。常規(guī)西藥藥物在用藥期間容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 對于疾病的治療恢復(fù)形成一定的干擾[7， 8]。相比于西藥， 中藥的藥性較為溫和， 能夠充分保障用藥的安全性。需要注意的是， 在冠脈介入后微循環(huán)障礙的中藥治療中， 應(yīng)從病因病機出發(fā)， 辨證施治[9， 10]。麝香保心片是一種常用的中成藥， 其主要成分包括麝香、人參、牛黃、肉桂等， 具有活血通絡(luò)、益氣強心的功效， 能夠有效治療心絡(luò)受損、氣滯血瘀之證。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論， 麝香保心片具有擴張血管、抗血小板聚集、調(diào)脂等作用， 同時還能夠抑制炎癥因子的表達(dá)， 改善心肌代謝， 促進(jìn)心功能的恢復(fù)， 進(jìn)而改善患者的預(yù)后[11]。

綜上所述， 將麝香保心丸應(yīng)用于冠脈介入后微循環(huán)障礙的治療能夠有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險， 減少患者治療恢復(fù)過程中的干擾因素， 更好地改善患者的心功能， 提高冠脈介入治療的效果。

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[收稿日期：2019-01-09]