劉治華

【摘要】 目的 探討院前、急診室、兒科病房“三位一體”急救路徑在救治小兒高熱驚厥中的急救效果。方法 53例急診高熱驚厥患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（28例）。對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)急救路徑模式， 觀察組患兒實(shí)施“三位一體”急救路徑模式， 比較兩組患兒急救、退熱、驚厥消失、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患兒急救、退熱、驚厥消失和住院時(shí)間分別為（2.90±1.37）、（4.66±1.41）、（3.14±1.38）、（5.48±1.36）d;對(duì)照組患兒急救、退熱、驚厥消失和住院時(shí)間分別為（3.75±1.26）、（6.43±1.30）、（4.59±1.27）、（9.55±1.43）d。觀察組患兒急救、退熱、驚厥消失和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意17例， 基本滿(mǎn)意10例， 不滿(mǎn)意1例， 滿(mǎn)意度為96.4%（27/28）;對(duì)照組家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意10例， 基本滿(mǎn)意9例， 不滿(mǎn)意6例， 滿(mǎn)意度為76.0%（19/25）。觀察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808， P<0.05）。結(jié)論 “三位一體”急救路徑能有效改善急診小兒高熱驚厥患兒的臨床急救結(jié)果， 促進(jìn)患兒體溫盡快恢復(fù)， 縮短驚厥時(shí)間和住院時(shí)間， 提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度， 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 “三位一體”;急救路徑;小兒高熱驚厥;急救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.090

小兒高熱驚厥是嬰幼兒及兒童期一種較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常性急癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 小兒高熱驚厥發(fā)病率約為4%～10%， 其中約25%～40%患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)的情況[1]。若診斷及治療過(guò)程中處理不當(dāng)， 會(huì)給患兒大腦及其他發(fā)育不成熟臟器造成不可逆性損害， 從而影響患兒預(yù)后， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[2]。因此， 為了探討急救、護(hù)理和個(gè)性化健康教育在該疾病治療中的重要意義， 作者運(yùn)用“三位一體”急救路徑救治小兒高熱驚厥， 取得了較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年10月本院急診120接診的53例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤6歲;②均為首次發(fā)病， 無(wú)腦部創(chuàng)傷及遺傳性疾病患兒;③患兒腋下溫度≥38℃;④患兒均符合臨床小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];⑤患兒家長(zhǎng)知情同意， 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病患兒;②出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀患兒;③合并嚴(yán)重腎、肝功能障礙患兒;④無(wú)法正常溝通交流患兒。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和觀察組（28例）。對(duì)照組患兒男14例，?女11例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.15±1.25）歲;平均體溫（39.25±0.14）℃。觀察組患兒男13例， 女15例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.56±1.18）歲;平均體溫（39.28±0.12）℃。兩組患兒性別、年齡、體溫等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)急救路徑模式， 即接到急救電話(huà)后急診護(hù)士隨120接診， 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)予以相應(yīng)急救措施;接入急診室后配合醫(yī)生做好急救工作;急救結(jié)束后轉(zhuǎn)送兒科病房， 與兒科護(hù)士交代患兒病情。觀察組患兒實(shí)施“三位一體”急救路徑模式， 具體方法如下。

1. 2. 1 成立“三位一體”急救小組 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師和兒科醫(yī)師組成， 必須具有>5年兒科和急救經(jīng)驗(yàn)， 由科主任定期進(jìn)行高熱驚厥急救演練及考核， 合理安排兒科急診值班人員數(shù)量。針對(duì)患兒救治特點(diǎn)制定以時(shí)間為縱軸， 治療護(hù)理為橫軸的“三位一體”急救路徑表， 急救過(guò)程按照路徑表定時(shí)、定位、定則模式進(jìn)行搶救。

1. 2. 2 院前急救 接到呼救電話(huà)指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒放置平臥位， 頭偏向一側(cè)， 松解衣扣， 觀察口鼻有無(wú)分泌物并及時(shí)清理防止誤吸， 口腔內(nèi)放入軟毛巾防止舌咬傷。抽搐時(shí)囑家長(zhǎng)勿強(qiáng)行按壓， 防止關(guān)節(jié)脫臼或皮膚損傷。避免噪聲刺激、搖晃或大聲呼叫患兒。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單降溫， 如將濕毛巾貼于患兒額頭， 并輕輕擦拭腋窩、頸部、大腿內(nèi)側(cè)等部位。救護(hù)車(chē)前往途中保持與家長(zhǎng)電話(huà)通暢， 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)將患兒抬上120車(chē)， 建立靜脈通道給予解痙藥物， 高流量吸氧。院前保證患兒以最短時(shí)間進(jìn)入搶救室， 途中告知急診室做好搶救準(zhǔn)備。

1. 2. 3 急診室急救 在30 s內(nèi)評(píng)估病情， 5 min內(nèi)完成開(kāi)放氣道、維持有效通氣、吸氧、監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、降溫等緊急處理。相關(guān)檢查經(jīng)綠色通道蓋章后優(yōu)先檢查， 能床邊檢查盡量聯(lián)系床邊檢查， 避免搬動(dòng)患兒， 減少檢查途中不良事件的發(fā)生。家長(zhǎng)因?qū)Σ∏槿狈α私猓?會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、激動(dòng)、暴力等心理問(wèn)題， 因此， 搶救室外應(yīng)做好家長(zhǎng)心理護(hù)理， 應(yīng)關(guān)心體貼家長(zhǎng)， 避免言語(yǔ)不慎。同家長(zhǎng)講解病情、救治方案和可能出現(xiàn)的不良后果， 從而取得家長(zhǎng)理解和配合， 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展， 減少醫(yī)患糾紛。

1. 2. 4 兒科病房后續(xù)治療 ①患兒病情穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)兒科病房， 詳細(xì)交接患兒病情。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)共同采用頭腦風(fēng)暴式晨間交接班、互動(dòng)式查房、醫(yī)護(hù)配合完成有創(chuàng)操作、參與疑難病例討論等。共同解決重要治療問(wèn)題如降溫、鎮(zhèn)靜、呼吸道和皮膚護(hù)理、用藥觀察、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等處理。②加強(qiáng)心理護(hù)理：患兒因病情狀態(tài)易導(dǎo)致心理情緒變化， 又因進(jìn)入到陌生的環(huán)境， 常出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼的心理， 因此應(yīng)根據(jù)患兒年齡制定不同心理護(hù)理方案[4]， 同時(shí)做好家長(zhǎng)心理健康指導(dǎo)， 對(duì)于家長(zhǎng)的問(wèn)題耐心解答， 努力消除家長(zhǎng)恐慌及不安， 建立信任的護(hù)患關(guān)系。③健康宣教：向患兒家長(zhǎng)講解高熱驚厥的發(fā)生原因、預(yù)防、治療及可能發(fā)生的后遺癥， 發(fā)放健康手冊(cè)。出院前再次講解高熱驚厥的相關(guān)知識(shí)， 向其說(shuō)明高熱驚厥是可以預(yù)防的， 并強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的可能性， 在家中準(zhǔn)備體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑和止痙藥等， 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確識(shí)別體溫升高及驚厥先兆， 正確使用解痙鎮(zhèn)靜等藥物， 預(yù)防驚厥發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒急救、退熱、驚厥消失、住院時(shí)間及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。采用自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷， 內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、應(yīng)急能力、流程銜接、心理護(hù)理5個(gè)方面， 分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)， 滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒急救、退熱、驚厥消失和住院時(shí)間比較 觀察組患兒急救、退熱、驚厥消失和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較 觀察組家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意17例， 基本滿(mǎn)意10例， 不滿(mǎn)意1例， 滿(mǎn)意度為96.4%（27/28）;對(duì)照組家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意10例， 基本滿(mǎn)意9例， 不滿(mǎn)意6例， 滿(mǎn)意度為76.0%（19/25）。觀察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808， P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)救護(hù)模式對(duì)于高熱驚厥患兒救治效果并不理想， 所有任務(wù)需醫(yī)生交代， 護(hù)理人員機(jī)械遵醫(yī)囑完成， 往往由于時(shí)間利用上存在不足， 導(dǎo)致患兒救治不及時(shí)。而“三位一體”急救路徑彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式不足， 運(yùn)用特殊管理方法和較強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)， 將一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)分為若干模塊， 通過(guò)制定科學(xué)、合理可行、規(guī)范化的工作流程以滿(mǎn)足功能要求， 使急救工作由被動(dòng)變主動(dòng)， 救治過(guò)程中多種操作同時(shí)分工進(jìn)行， 而不是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑和按照時(shí)間順序排列。此模式醫(yī)護(hù)人員更明確每個(gè)階段的救治目標(biāo)， 使急救工作不再盲從， 可有效避免急救工作隨意性， 實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接， 達(dá)到有效救治時(shí)間最佳化[5， 6]。而且本研究在治療各階段分別進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)， 努力安撫患兒和家長(zhǎng)緊張情緒， 在解除患兒及家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)同時(shí)， 也和諧了護(hù)患關(guān)系， 提高服務(wù)滿(mǎn)意度。

綜上所述， “三位一體”急救路徑能有效改善急診小兒高熱驚厥患兒的臨床急救結(jié)果， 促進(jìn)患兒體溫盡快恢復(fù)， 縮短驚厥搐時(shí)間和住院時(shí)間， 提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度， 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗霞. 小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素及急救護(hù)理對(duì)策探討. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（2）：192-193.

[2] 薛瑩瑩， 孫瑞平. 小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（16）：99-100.

[3] 胡美亞， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997：1-6.

[4] 朱燕妮， 穆琳琳. 小兒高熱驚厥護(hù)理中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（12）：181-182.

[5] 聶秀榮. 小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理. 中外健康文摘， 2010， 7（28）：303-304.

[6] 馬曉珍. 小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理. 中外婦兒健康， 2011， 30（6）：477-478.

[收稿日期：2018-12-07]