彭靜 魏江輝 劉真文

【摘要】 目的探究護(hù)理干預(yù)對流浪精神病患者不良行為的效果。方法 120例流浪精神病患者， 按照住院號尾數(shù)單雙號分為觀察組與對照組， 每組60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后住院精神病人康復(fù)療效評定量表（IPROS）評分。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分分別為（17.04±1.11）、（17.35±1.52）、（11.47±1.15）、（18.21±1.45）、（19.27±1.54）、（83.34±9.41）分， 均低于對照組的（19.49±1.15）、（18.24±1.13）、（15.03±1.52）、（22.03±2.47）、（22.47±2.66）、（97.26±10.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 流浪精神病患者采用護(hù)理干預(yù)能顯著改善其不良行為， 降低危險性， 有助于社會功能的恢復(fù)， 值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 流浪精神病;護(hù)理干預(yù);不良行為;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.098

精神病又被稱為嚴(yán)重心理障礙， 精神病患者主要表現(xiàn)為精神心理出現(xiàn)明顯而持久的異常。精神病患者受所患精神類疾病影響， 其動作和行為往往較難被普通人群所理解， 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺、傷害他人等攻擊性行為[1， 2]。精神病的發(fā)生多與遺傳因素、出生缺陷、體質(zhì)因素、個性特征以及器質(zhì)因素有關(guān)， 該病常顯現(xiàn)于青壯年時期， 有時為持續(xù)進(jìn)展， 有時為間斷發(fā)作， 致殘率較高， 常呈現(xiàn)慢性發(fā)展趨勢[3， 4]。流浪精神病患者是一種無人監(jiān)管、患精神疾病的特殊群體， 相對有家屬照料的精神病患者， 流浪精神病患者因其流浪的生活經(jīng)歷， 多數(shù)伴有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為， 單純采取常規(guī)護(hù)理無法有效恢復(fù)患者的社會功能[5]。但隨著國家對精神病患者肇事、肇禍的重視， 特別是《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》頒布后， 各級政府對該類人群有了干預(yù)措施和管理流程。東莞市第七人民醫(yī)院作為東莞市政府指定收治流浪精神病患者的?？漆t(yī)院， 對該類患者進(jìn)行合理診療與護(hù)理。本研究分析護(hù)理干預(yù)對流浪精神病患者不良行為的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2018年2月收治的120例流浪精神病患者作為研究對象， 患者均已簽署知情同意書， 且本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按照住院號尾數(shù)單雙號分為觀察組與對照組， 每組60例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①資料健全者;②無其他臟器系統(tǒng)病變者;③所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[6]， 存在不知洗漱、撿食垃圾等不良行為。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重軀體疾病及生活完全不能自理者;②文盲及聽力障礙者;③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1. 3 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 包括健康宣教、心理護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、日常飲食指導(dǎo)、定期查房。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 健康教育 護(hù)理人員在與患者接觸時， 應(yīng)給予精神和心理上的支持， 關(guān)注患者的心理變化， 態(tài)度親和， 拉近與患者之間的距離， 消除護(hù)患陌生感， 帶患者了解院內(nèi)生活作息制度， 樹立健康生活習(xí)慣意識， 叮囑患者積極接受治療。

1. 3. 2 生活自理能力訓(xùn)練 采用先示范后教育的方式， 對患者作息時間進(jìn)行嚴(yán)格要求， 實(shí)際操作過程中適時督導(dǎo)、矯正， 提升患者的住院舒適感， 嚴(yán)格個人衛(wèi)生， 及時更換干凈衣物， 定時洗澡、洗頭、修剪指甲、整理床鋪， 保證病房干凈整齊， 引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。

1. 3. 3 不良行為糾正 根據(jù)患者具體情況制定干預(yù)措施， 對有撿食垃圾習(xí)慣的患者， 叮囑其飯前飯后洗手， 并加強(qiáng)宣教;對席地而睡的患者， 調(diào)整其作息規(guī)則， 進(jìn)行睡眠指導(dǎo)， 樹立健康的睡眠習(xí)慣與意識， 每次睡覺前督促其睡覺上床;對隨地大小便者， 應(yīng)講解大小便要入廁促使其形成羞恥感及自尊感， 告知廁所方位， 養(yǎng)成健康排便習(xí)慣。

1. 3. 4 心理護(hù)理 流浪精神病患者通常為民警、救助站等送院治療， 這類群體長期處于無人監(jiān)護(hù)和關(guān)懷的狀態(tài)， 缺乏有效照顧， 因此需要對他們的心理給予呵護(hù)， 給予應(yīng)有的尊重和非歧視的對待。針對以上情況， 護(hù)理人員應(yīng)聽取患者的心聲， 關(guān)懷其內(nèi)心真實(shí)感受， 根據(jù)每位患者個體情況給予最大程度的心理支持， 耐心、熱情地幫助這些患者， 使用語言、肢體、眼神、獎勵等多方式對此類患者進(jìn)行心理調(diào)控， 從而提升其治療及護(hù)理的依從性。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 為判斷患者實(shí)際社會功能缺陷程度， 于護(hù)理前和護(hù)理6周后采用IPROS對患者進(jìn)行評定 [7]， 并比較。IPROS有工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個分量表， 共36個項(xiàng)目， 每個項(xiàng)目有0、1、2、3、4、9分， 社會功能缺陷與分?jǐn)?shù)成反比， 分?jǐn)?shù)越高表示社會功能缺陷越重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 兩組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下， 大腦功能失調(diào)， 導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)障礙的疾病。而流浪精神病患者由于長期間在外流浪， 生活環(huán)境惡劣， 缺乏家屬和社區(qū)的監(jiān)管， 常造成毀壞公物、擾亂交通及破壞社會治安等肇事、肇禍?zhǔn)录?給社會的公共安全和人民財(cái)產(chǎn)帶來隱患[8]。

流浪精神病患者具有來源特殊、缺乏病史資料、生活無法自理、語言溝通障礙、護(hù)理操作困難、軀體狀況差等各方面問題， 不僅存在暴力傾向， 且存在個人衛(wèi)生極差、隨地大小便、衣著臟亂、不知羞恥等問題， 無法融入到社會中。袁智云[9]對流浪精神病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的不良行為。本研究對該類患者采取護(hù)理干預(yù)后， 結(jié)果顯示：觀察組患者工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與上述研究結(jié)果相符， 分析原因：此類患者長期在外流浪， 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)， 進(jìn)食無規(guī)律， 衛(wèi)生條件差， 個人生活疏于自理， 社會功能也逐漸出現(xiàn)退化甚至喪失， 最終病情遷延、衰退[10]。護(hù)理人員在護(hù)理期間需要具有高度的責(zé)任心， 對其進(jìn)行健康宣教、不良行為糾正、生活自理能力訓(xùn)練、心理護(hù)理等全方位的相關(guān)護(hù)理， 改善患者的不良行為， 不僅能提高患者的心理素質(zhì)， 還能提升患者的生活能力和社會適應(yīng)能力， 培養(yǎng)正確的理念， 降低其危險性， 改善不良行為， 讓其更快地融入社會中。但在實(shí)踐中也體會到， 由于流浪精神病患者的特性， 護(hù)理實(shí)施過程中存在諸多困難， 因此護(hù)理人員需花費(fèi)更多的心力來糾正調(diào)整， 需具有較強(qiáng)的耐心、愛心及專業(yè)素養(yǎng)， 針對患者存在的具體實(shí)際問題， 幫助患者樹立正確的個人衛(wèi)生意識， 改善流浪精神病患者不良習(xí)慣， 給予針對性的詳細(xì)指導(dǎo)， 為患者盡快回歸社會奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11， 12]。

綜上所述， 流浪精神病患者采用護(hù)理干預(yù)能顯著改善其不良行為， 降低危險性， 有助于社會功能的恢復(fù)， 使其更早地融入社會， 此方法值得臨床借鑒推廣。

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[收稿日期：2019-02-14]