時慶之 胡青

[摘要] 目的 探究低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的療效。 方法 方便選自該院2015年1月—2018年5月收治的60例慢性扁桃體炎患者，選用隨機抽簽法平均分成對照組和觀察組，各30例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后7 d疼痛評分、術(shù)后懸雍垂水腫及繼發(fā)性出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1、2、5 d疼痛評分、術(shù)后正常進(jìn)食時間、偽膜完全脫落時間及偽膜完全形成時間相比對照組更有優(yōu)勢（P<0.05）;觀察組相比對照組術(shù)后原發(fā)性出血發(fā)生率（26.67% vs 3.33%）要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者療效更顯著。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子刀;扁桃體切除術(shù);傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)

[中圖分類號] R766.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of low temperature plasma knife tonsillectomy and traditional tonsillectomy. Methods Sixty patients with chronic tonsillitis admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group was treated with traditional tonsillectomy. The observation group was treated with low temperature plasma knife tonsillectomy， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of postoperative bleeding， postoperative 7-day pain score， postoperative uvuloid edema and secondary bleeding between the two groups （P>0.05）， intraoperative blood loss， postoperative 1， 2， 5 d pain score， postoperative normal feeding time， pseudomembrane complete shedding time and pseudomembrane complete formation time were more advantageous than the control group（P<0.05）; The incidence of primary bleeding in the control group （26.67% vs 3.33%） was higher， the difference was statistically significant（χ2=6.405， P=0.011）. Conclusion Compared with traditional tonsillectomy， low temperature plasma knife tonsillectomy is more effective in the treatment of patients with chronic tonsillitis.

[Key words] Low temperature plasma knife; Tonsillectomy; Traditional tonsillectomy

慢性扁桃體炎作為臨床常見的一種耳鼻咽喉科疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作的特征[1]，加之病灶來源于全身性疾病，使其治療方式多采取手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療[2]。扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎患者常用的一種術(shù)式，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)雖治療技術(shù)較成熟，但該術(shù)式存在手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多等原因[3]，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)時間較長，且容易發(fā)生懸雍垂水腫、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥情況[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)在臨床耳鼻咽喉科得到廣泛應(yīng)用，具有出血少、解剖結(jié)構(gòu)清晰及效率高等優(yōu)勢[5]。因此，該文將該科室收治的60例慢性扁桃體炎患者（2015年1月—2018年5月）實施低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，探究其臨床療效，見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象來自方便選取該院60例接受手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者，按照隨機抽簽法平分為30例對照組和30例觀察組。

對照組男 vs 女=13例 vs 17例;年齡5～60歲，平均（32.51±5.21）歲。觀察組男 vs 女=12例 vs 18例;年齡5～50歲，平均（27.87±3.12）歲。對比臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：扁桃體炎反復(fù)發(fā)作;該項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)及患者家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙者;存在手術(shù)禁忌證。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組 ?【傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)】給予常規(guī)消毒、麻醉治療，取仰臥位，墊軟墊，利用Davis開口器將單側(cè)扁桃體撐開使其暴露。鐮刀經(jīng)腭舌弓向上切開，分離極包膜，再使用扁桃體剝離子技術(shù)將扁桃體分離至下極，并利用圈套器絞除，之后使用紗球?qū)嵤┲寡幚?～3 min[6]。術(shù)后實施靜脈滴注抗生素和止血藥治療，鹽水清潔口腔。

1.3.2 ?觀察組 ?【低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)】給予常規(guī)消毒、麻醉治療，取仰臥位，墊軟墊，之后使用等離子治療儀進(jìn)行治療，利用Evac70刀頭將腭舌弓上部切開黏膜，使其暴露在外至上極，切割病變部位與周圍組織至扁桃體下極，徹底切除病變組織，實施電凝止血處理[7]。術(shù)后實施靜脈滴注抗生素和止血藥治療，鹽水清潔口腔。

1.4 ?觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評分以術(shù)后1、2、5、7 d進(jìn)行計算局部疼痛程度，其中0分表示患者吞咽呼吸時未出現(xiàn)疼痛;1分表示吞咽時出現(xiàn)輕微疼痛、呼吸時出現(xiàn)加重狀態(tài);2分表示吞咽時出現(xiàn)明顯疼痛、呼吸時出現(xiàn)明顯加重狀態(tài)，止痛藥可得到改善;3分表示吞咽時出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸時出現(xiàn)嚴(yán)重不暢狀態(tài)，止痛藥未得到改善。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?評價手術(shù)各項指標(biāo)

兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生率（6.67% vs 10.00%）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640 >0.05），觀察組術(shù)后疼痛時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（25.21±3.62）h、（11.67±1.36）min及（7.78±1.25）mL均少于對照組（70.56±2.11）h、（30.54±1.16）min及（38.11±1.53）mL，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?評價術(shù)后疼痛評分

兩組患者的術(shù)后7 d疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、2、5 d疼痛評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?評價術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后正常進(jìn)食時間、偽膜完全脫落時間及偽膜完全形成時間分別為（8.78±1.92）d、（8.21±3.42）d及（39.66±10.42）h，均短于對照組（10.92±2.45）d、（10.78±3.12）d及（47.82±9.76）h， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?評價術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者的術(shù)后懸雍垂水腫及繼發(fā)性出血發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后原發(fā)性出血發(fā)生率為26.67%，高于對照組的3.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

慢性扁桃體炎癥狀發(fā)作反復(fù)，對患者的工作和生活造成影響[8]，而且病變扁桃體可作為機體感染源，蔓延到周圍組織，當(dāng)免疫力下降時，可引發(fā)敗血癥、器官感染等現(xiàn)象[9]?？梢?，慢性扁桃體炎在早期應(yīng)采取治療處理，通常以扁桃體切除術(shù)治療為主[10]。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)是最早使用扁桃體切除的方法，雖技術(shù)成熟，但術(shù)中出血較多，影響手術(shù)視野，且疼痛較大，手術(shù)操作時較長，造成術(shù)后恢復(fù)較慢等。同時，該術(shù)式容易影響術(shù)后偽膜完全形成，引發(fā)繼發(fā)性出血等并發(fā)癥情況，臨床應(yīng)用逐漸受到限制[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子技術(shù)在耳鼻咽喉科等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，該項技術(shù)具有速度快、效果優(yōu)、操作便捷等優(yōu)勢。低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)對減輕患者疼痛、加快術(shù)后康復(fù)及傷口愈合具有顯著療效。

低溫等離子是物質(zhì)第四態(tài)，是一種新型的電外科學(xué)技術(shù)，低溫等離子刀是利用等離子射頻電磁波與皮膚組織接觸進(jìn)行切割、消融和止血等一系列功能[12]。通過計算機程序的控制，使患者的病變組織發(fā)生感抗熱效應(yīng)和低溫分解效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固、血管收縮和細(xì)胞崩解，且其他正常組織和血管不會受到影響，不僅減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果，還減少術(shù)中出血量，促進(jìn)傷口早日愈合。由于低溫切除能夠達(dá)到止血的目的，在減少術(shù)后疼痛上可起到一定作用。決定扁桃體切除術(shù)的治療效果在于術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間及術(shù)后出血發(fā)生率。對比該研究中觀察組和對照組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，可看出觀察組術(shù)后疼痛時間（25.21±3.62）h，手術(shù)時間（11.67±1.36）min及術(shù)中出血量（7.78±1.25）mL均少于對照組（70.56±2.11）h、（30.54±1.16）min及（38.11±1.53）mL（P<0.05）。這與相關(guān)研究報道結(jié)果一致，可見低溫等離子技術(shù)是一項更快捷、安全且疼痛小的術(shù)式。而術(shù)后1、2、5 d疼痛評分上觀察組低于對照組，且術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），說明低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)療效確切。

綜上所述，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛少、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可在臨床耳鼻咽喉科借鑒應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張彥書，姜永進(jìn)，盧長云，等.低溫等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的療效對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）：100.

[2] ?李旭征，張淑香.低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013， 26（8）：890-891.

[3] ?岑瑞祥，萬浪，劉昀，等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)療效的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（2）：144-147.

[4] ?谷艷玲，張治平，呼和牧仁，等.低溫等離子刀在成人扁桃體切除術(shù)中的臨床應(yīng)用評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1689-1691.

[5] ?汪普，李勇.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體部分切除術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童OSAHS的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（4）：287-290.

[6] ?張立慶，楊翠方，周華群，等.低溫等離子刀、超聲刀及傳統(tǒng)方式行扁桃體切除術(shù)的比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（3）：56-60.

[7] ?陳銀忠，郭清華，俞德順，等.自制針式電刀在扁桃體切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（5）：178-180.

[8] ?劉利鋒，張少強，權(quán)芳，等.HARMONIC超聲刀在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（8）：813-815.

[9] ?徐磊，朱鵑芬，程雷.成年人扁桃體切除術(shù)三種手術(shù)方式的臨床比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（6）：49-52.

[10] ?張劍偉，徐金，張其昌，等.單極電刀凝切術(shù)與傳統(tǒng)剝離切除術(shù)在兒童扁桃體手術(shù)中的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：158-160.

[11] ?尹俊，況勇，夏菁，等.雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（11）：1454-1456.

[12] ?劉艷，劉新義，張曉鋒.扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)頸深部多發(fā)巨大膿腫搶救成功一例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（8）：638-639.

（收稿日期：2019-03-29）