神經(jīng)行為檢測及護理干預對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

劉海燕

早產(chǎn)兒（premature infant，PI）是指孕周少于 37周的活產(chǎn)新生兒，因其胎齡不足致生理功能發(fā)育未完全，有很大概率會發(fā)生不良并發(fā)癥，危重威脅PI的生命健康［1］。 神經(jīng)行為檢測（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）主要用于新生兒矯正胎齡后神經(jīng)功能的檢測，有助于盡早地發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)功能異常，準確性高［2］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PI的生存率得到了大幅度提升，對于其不良并發(fā)癥的預防亦是醫(yī)學研究的重點［3］。故該研究對PI進行NBNA，并依據(jù)NBNA結果進行護理干預，探討NBNA與家庭干預對于PI生長發(fā)育的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月于筆者所在醫(yī)院出生的PI共100例進行研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，每組各50例。對照組：男 27例，女 23例，平均胎齡（32.41±0.86）周，平均出生體重（1745.86±422.34） g，平均 Apgar評分（8.96±0.81）分，產(chǎn)婦平均年齡（27.64±5.69）歲。干預組：男 24例，女 26例，平均胎齡（33.01±0.75）周，平均出生體重（1766.31±455.06） g，平均 Apgar評分（8.44±0.69）分，產(chǎn)婦平均年齡（26.91±6.01）歲。納入標準：胎齡不足37周；出生體重超過1000 g。排除標準：合并先天畸形；合并遺傳代謝類疾??；新生兒死亡，無自主呼吸。兩組的一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。新生兒家屬知情同意，自愿參與本研究，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組進行NBNA，并進行針對性的護理干預。

1.2.1NBNA PI進胎齡糾正后進行NBNA，于安靜，昏暗的室內(nèi)進行，家長全程在旁陪同。共檢測6項，主動、被動肌張力檢測各4項，原始反射3項及一般評估項3項，每項評分0～3分，滿分40分，≤34分為不達標，35分為臨界達標，≥36分為達標。

1.2.2護理干預實施方法 （1）健康宣教。由科室醫(yī)護人員組織家長參加PI知識健康講座，普及NBNA檢測的重要性及日常的配合。（2）心理護理。對PI家長進行心理疏導，緩解NBNA檢測結果引發(fā)的焦慮，穩(wěn)定其情緒，提高家屬的依從性［4］。（3）針對性指導。NBNA結果進行干預，NBNA評分≤35分PI，對患兒進行運動、認知干預，1周后進行復查?！白芬暭t球和人臉”不足的嬰兒，對患兒進行感官刺激，豐富的環(huán)境教育加強對其視感知覺及聽覺的訓練；對頭豎立困難或不穩(wěn)定的嬰兒，加強做抬頭及頸部力量的訓練，同時采取相應干預治療，包括運動療法、物理治療，以及配合神經(jīng)電刺激治療儀等。NBNA評分≥37分者給其家屬發(fā)放個性化訓練計劃，指導可于家中進行干預，依據(jù)后續(xù)的NBNA檢測結果對干預方法進行調(diào)整。（4）密切關注患兒心功能不全的表現(xiàn)、尿量及顏色的變化等，如有發(fā)現(xiàn)及時調(diào)整治療護理方案。（5）干預周期為3個月，每周進行一次電話隨訪，每月進行一次上門隨訪。

1.3 觀察指標采用0～1歲52項神經(jīng)系統(tǒng)檢測［5］評估新生兒的神經(jīng)行為，包括肌張力、原始反射、運動發(fā)育情況等。采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》［6］評估干預前后PI的神經(jīng)心理發(fā)育情況，包括大運動、精細運動、適應能力等多項。

1.4 統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0進行分析處理，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果比較干預組視反應、拉起豎頭、肌張力升高及肌張力降低發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表 1 干預前兩組神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果比較（例）

表 2 干預后兩組神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果比較（例）

2.2 兩組生長發(fā)育結果比較干預組大運動、精細動作、適應能力及發(fā)育商評會均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，近年來PI的存活率不斷增加，全球范圍內(nèi)PI的發(fā)生率超過10%，而我國每年約有超過200萬的PI，占所有新生兒的10%［7］。PI因發(fā)育不完全，常伴有代謝功能遲緩、神經(jīng)功能異常等圍生期不良并發(fā)癥，對于患兒的生命健康構成了較大的威脅［8］。故臨床上對于PI的預后近年來有著大幅度的提升。大部分PI患者兒腦損傷程度較為輕微，出生后無明顯的功能缺陷，故對于PI進行早期醫(yī)學觀察與定期隨訪顯得十分重要［9］。NBNA可及早發(fā)現(xiàn)PI的神經(jīng)行為異常，對于PI的早期干預具有十分重要的指導意義，可依據(jù)NBNA的檢查結果進行早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)干預，有助于PI的代償性康復，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

表 3 干預后兩組生長發(fā)育結果比較

該研究采用NBNA評分對PI進行評估，結果顯示，兩組干預前均有一定數(shù)量的患兒發(fā)生，視反應、拉起豎頭、肌張力升高及肌張力降低。同時依據(jù)NBNA評分進行針對性干預，結果顯示，干預組視反應、拉起豎頭、肌張力升高及肌張力降低發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且干預組大運動、精細動作、適應能力及發(fā)育商評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明NBNA對于PI的神經(jīng)發(fā)育評估較為準確，依據(jù)NBNA結果進行針對性地護理干預，對于PI的神經(jīng)行為發(fā)育有十分積極的作用，與Welch等［11］結果相一致。護理干預涵蓋了感官刺激、視感知覺及聽覺訓練等方面，同時嬰兒期間大腦的可塑性較強，適合進行早期的認知干預與誘導，可有效減少神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩引起的發(fā)育異常［12］。

綜上所述，采用NBNA對早產(chǎn)兒進行神經(jīng)行為檢查準確性較高，同時采取針對性的護理干預措施，可顯著改善PI的神經(jīng)發(fā)育情況，具有十分積極的臨床意義。