馬 梅，王延峰

梅毒（syphilis）是由蒼白螺旋體（TP）通過性接觸、血液或胎盤等傳播侵犯多系統(tǒng)、多臟器的慢性感染性疾病，傳染性較強(qiáng)，對人體危害性大，是我國法定乙類傳染病。近年來，梅毒的流行已經(jīng)成為世界和我國重要的公共衛(wèi)生和社會問題[1-4]。我國地域廣闊，各地區(qū)以及各診療機(jī)構(gòu)對梅毒感染還缺乏大樣本的流行病學(xué)調(diào)查。延安市地處西北黃土高原，其梅毒感染的患病狀況、尤其是潛伏梅毒的感染情況、梅毒的流行趨勢及流行特征、以及防治狀況問題的解決對我市制定梅毒的防治和監(jiān)控策略十分重要。通過對延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2013—2017年住院患者梅毒感染的總體情況、梅毒感染的類型、流行特征等進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，以期為制定延安市梅毒的防治、防控、監(jiān)測策略提供科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例資料

2013年1 月—2017 年12 月延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院住院受檢患者39 825例，甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陽性和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗 （TPHA）陽性，梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀；凡有梅毒感染史，無臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)已消失，除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征，皆診斷為潛伏梅毒（去除重復(fù)住院的患者）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

對院內(nèi)感染控制辦的院感報告及中心實驗室梅毒血清學(xué)檢查陽性的病例資料進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，并參照2008年中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《性病診療標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》，TPHA及TRUST陽性者復(fù)檢，TRUST 和TPHA 檢查均陽性，有明確的感染史，有皮膚和相關(guān)器官受損癥狀者診斷為顯性梅毒; TRUST 和TPHA 檢查均陽性，既往從未診斷過梅毒且無明顯臨床癥狀，未進(jìn)行正規(guī)驅(qū)梅治療，腦脊液TRUST 陰性者，結(jié)合接觸史，排除血清學(xué)假陽性后診斷為后天隱性梅毒；新生兒TRUST 和TPHA 檢查均陽性，母親TPHA 檢查陽性，有先天性梅毒征候群的診斷為先天性梅毒，而沒有先天梅毒征候群的患兒診斷為先天隱性梅毒；后天隱性梅毒和先天隱性梅毒組成隱性梅毒；TPHA 和TRUST 兩項均陽性，腦脊液的細(xì)胞數(shù)和蛋白異常，同時腦脊液TRUST 陽性者診斷為神經(jīng)梅毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述梅毒陽性者的資料進(jìn)行分類，并調(diào)查性別、年齡、科室特征，對梅毒的年檢出率的統(tǒng)計分析，采用趨勢χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 梅毒感染類型、年度檢出率

2013—2017年確診梅毒陽性患者共635例（TRUST和TPPA均陽性，均未接受正規(guī)的驅(qū)梅治療），檢出率為1.6%（表1）。其中隱性梅毒450例（70.9%），顯性梅毒171例（26.9%）神經(jīng)梅毒8例（1.26%），先天梅毒6例（1.1%）（表2）。5年中梅毒年度檢出率呈顯著增長的趨勢（χ2=29.81，P＜0.05），其中隱性梅毒增長最顯著（χ2=4.20，P＜ 0.05）。

表1 2013—2017年住院患者梅毒感染年度檢出率（例）

表2 2013—2017年住院患者梅毒的感染類型 （例）

2.2 梅毒感染陽性患者不同年齡及性別分布

635例梅毒陽性的患者性別分布：男302例（47.6%）；女333例（52.4%）；男女構(gòu)成比為1:1.1，患者分布于不同的年齡段，男性患者主要集中在51～60歲，女性主要集中在31～40歲，隱性梅毒主要發(fā)生在41～50歲，顯性梅毒61～70歲多發(fā)。神經(jīng)梅毒可發(fā)生于各年齡段，＜1歲的7例均為先天性梅毒患者（表3）。

表3 635 例梅毒陽性患者分布不同年齡段 （例）

2.3 梅毒的科室分布

635例梅毒患者分布于醫(yī)院的大部分科室，其中先天梅毒主要分布于兒科，顯性梅毒主要分布于內(nèi)科、外科。隱性梅毒主要分布于皮膚科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、感染科、眼科、耳鼻咽喉科等科室（見表4）。

3 討論

2013—2017年，隨著住院患者的逐漸增多，梅毒的檢出率也逐漸增高（P＜0.05），并呈明顯的上升趨勢（約4.85倍），這同文獻(xiàn)報道的逐年上升的趨勢[5]是相一致的。其中隱性梅毒增幅最明顯（P＜0.05）。但隱性梅毒因無明確的臨床癥狀，危害性更甚于顯性梅毒。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，住院患者中梅毒陽性者在性別上女性多于男性，性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），男女之比為1: 1.1，年齡自出生至86 歲。且2013—2017年無論男女梅毒患者的檢出率均呈逐年上升趨勢。在類型上顯性梅毒多發(fā)于 61～70 歲，而隱性梅毒在 51 ～60 歲均高發(fā)，我院調(diào)查住院患者的梅毒感染率最高在51～60歲，與以往報道梅毒感染率在20～39 歲年齡段最高不相一致?？赡艿脑驗殡S著年齡的逐漸增加，住院人數(shù)相對增多，檢出率增高，尤其以中年人為甚，其中＞40 歲年齡組男性梅毒高發(fā)的原因，可能與男女不同的生理特點有關(guān)。由于 ＞50 歲女性多已進(jìn)入絕經(jīng)期，性活動減弱，而男性可能非婚性生活增多。因此，關(guān)愛老人，對其老年人的性教育以及性病防治知識的普及已成為公眾關(guān)注的焦點。

表4 5年間住院梅毒陽性患者各科室分布及構(gòu)成比

本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)院的梅毒患者主要分布于婦產(chǎn)科， 內(nèi)科尤以心內(nèi)科為甚，外科尤以骨科為甚，這與外科及心內(nèi)科對高危人群廣泛開展的手術(shù)前、輸血前、輸血后傳染性疾病病原體篩查工作有關(guān)。在我院外科，尤以骨科患者中梅毒感染最多，分析可能有如下原因：①因潛伏梅毒病期較長，晚期梅毒可導(dǎo)致骨膜炎、骨樹膠腫性骨炎、硬化性骨炎等，常侵犯長骨、扁骨，形成骨密度增高、骨膜改變及死骨而在骨科就診，故為潛伏梅毒系統(tǒng)損害的表現(xiàn)之一。應(yīng)加強(qiáng)對骨科梅毒患者中疾病分類的分析，以了解梅毒對骨骼的長期影響。此外通過分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科系統(tǒng)尤以心內(nèi)科梅毒患者為多，這同其他研究相一致。分析可能：①約10%未經(jīng)驅(qū)梅治療的患者，多在感染后的10～30年累及心臟，主要由于梅毒螺旋體侵犯主動脈壁，易發(fā)生梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全（占30%～45%）、梅毒性單純主動脈炎（占27%～36%），及梅毒性主動脈瘤（占20%），因此以心血管系統(tǒng)疾病就診人數(shù)較多，其為梅毒的系統(tǒng)損害之一。②因支架及射頻消融術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)的安全系數(shù)提高，做此項手術(shù)患者逐漸增多，術(shù)前準(zhǔn)備更加完善，故其梅毒的檢出率提高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療從而減少并發(fā)癥及后遺癥，擴(kuò)大梅毒血清學(xué)實驗室檢查范圍，對高危人群應(yīng)定期行梅毒血清學(xué)檢查，特別是婚前和孕前進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查是非常有必要的。篩查工作不僅可檢查出患者潛在疾病而予以及時治療， 減少或避免神經(jīng)性梅毒、心血管梅毒和先天梅毒的發(fā)生，還能及時發(fā)現(xiàn)并切斷潛在梅毒傳染源， 防止其進(jìn)一步傳播。