王曉杰

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的后勤保障，醫(yī)院成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要組成。本文主要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院成本管理工作的實(shí)際情況，分析了醫(yī)院成本管理的基本現(xiàn)狀，并對醫(yī)院成本管理工作中存在的問題提出了個(gè)人的幾點(diǎn)見解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本管理;現(xiàn)狀措施

成本管理，就是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)，按照成本最優(yōu)化的要求有組織地進(jìn)行預(yù)測、決策、計(jì)劃、分析和考核等一系列的管理活動(dòng)?？梢哉f，成本管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的活動(dòng)，包含著較多的內(nèi)容，受醫(yī)院本身業(yè)務(wù)性質(zhì)以及內(nèi)部組成的影響，醫(yī)院成本管理工作更為復(fù)雜。在今天的社會(huì)環(huán)境下，改革已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的重要課題，而改革在各行各業(yè)都有不同的體現(xiàn)，新醫(yī)改是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。新醫(yī)改之后，醫(yī)院的管理較過去相比，已經(jīng)有了較大的變化，特別是醫(yī)院成本管理工作更是在直接改進(jìn)。那么，當(dāng)前的醫(yī)院成本管理工作的實(shí)際情況是怎么樣的呢？筆者認(rèn)為，醫(yī)院成本管理工作的現(xiàn)狀，主要體現(xiàn)在醫(yī)院成本管理工作取得的成效以及存在的問題兩個(gè)方面。

一、醫(yī)院成本管理取得的成效

醫(yī)院成本管理工作的開展，直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)走向，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部績效，更關(guān)系到醫(yī)療工作人員的基本保障，也正是因?yàn)槿绱?，醫(yī)院成本管理工作始終是醫(yī)院管理人員關(guān)注的重要內(nèi)容。從目前的實(shí)際情況來看，醫(yī)院成本管理工作取得了一定的成效，主要包括：

（一）醫(yī)院成本管理逐漸從以決策為中心轉(zhuǎn)向多環(huán)節(jié)共同控制

在過去，醫(yī)院成本管理工作的內(nèi)容比較局限，傳統(tǒng)理念下對醫(yī)院成本管理的認(rèn)識(shí)也比較單一，所以醫(yī)院成本管理工作，主要集中于決策環(huán)節(jié)，特別是在一些基本的醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)療人員薪資發(fā)放等醫(yī)院主要成本支出方面。所以說，過去的醫(yī)院成本管理工作，主要就是醫(yī)院支出的基礎(chǔ)管控。隨著社會(huì)的發(fā)展，管理學(xué)理論不斷完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)也在日趨復(fù)雜，醫(yī)院對醫(yī)療成本管理工作的需求也在不斷提升，也正是因?yàn)槿绱耍瑔渭兊囊詻Q策活動(dòng)為中心的醫(yī)院成本管理工作已經(jīng)很難滿足需求。因此我們看到，在今天的醫(yī)院成本管理工作中，預(yù)測、決策、計(jì)劃、分析和考核等一系列與醫(yī)院財(cái)務(wù)有關(guān)的活動(dòng)，都已經(jīng)列入到醫(yī)院成本管理工作的必要內(nèi)容行列。醫(yī)院成本管理逐漸從以決策為中心轉(zhuǎn)型多環(huán)節(jié)共同控制，這是醫(yī)院成本管理取得的成效之一。

（二）醫(yī)院成本管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響更為深入

除了在管理活動(dòng)本身方面取得的成效外，醫(yī)院成本管理工作在工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方面，也取得了一定的成效，主要就體現(xiàn)在其對醫(yī)院發(fā)展的影響方面。從醫(yī)院工作的實(shí)際情況來看，醫(yī)院的成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院工作的方方面面，上面我們已經(jīng)提到，醫(yī)院成本管理工作在逐漸完善，所以說，成本管理工作給醫(yī)院發(fā)展帶來的優(yōu)勢也就在逐漸體現(xiàn)，比如在今天的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購方面，受成本管理工作的影響，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購?fù)ǔＴ谕墩袠?biāo)的過程中進(jìn)行價(jià)格控制，這樣就可能影響到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，甚至?xí)绊懙结t(yī)院的醫(yī)療能力，而醫(yī)院成本管理工作逐漸完善之后，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備成本控制，從最初的計(jì)劃開始，這就為采購人員提供更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)去選擇性價(jià)比高的設(shè)備。此外，通過醫(yī)療成本管理工作中分析和考核等環(huán)節(jié)的完善，醫(yī)院對內(nèi)部員工的工資給付也更為科學(xué)，這也就能更好的鼓舞員工工作，對醫(yī)院整體水平的提升都有正要幫助?？傊t(yī)院成本管理工作對醫(yī)院發(fā)展的影響更為深入，這是醫(yī)院成本管理工作取得的又一個(gè)重要成效。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

在看到醫(yī)院成本管理工作取得的成績的同時(shí)，我們也注意到，醫(yī)院成本管理工作通常存在著一定的問題。結(jié)合醫(yī)院成本管理工作開展的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為，醫(yī)院成本管理工作存在的問題主要有：

（一）醫(yī)院成本管理專業(yè)人才匱乏

管理工作的開展，主要依賴于管理人員的能力，對于醫(yī)院成本管理而言，管理人員的作用更為突出。通過對目前醫(yī)院成本管理工作的實(shí)際情況分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，受醫(yī)院人員組成的制約，大多數(shù)醫(yī)院成本管理人員，來自于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，甚至有些醫(yī)院的成本管理人員與財(cái)務(wù)人員是混同的。我們知道，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對財(cái)務(wù)的具體流向以及財(cái)務(wù)應(yīng)用的記錄等內(nèi)容有更為專業(yè)的工作能力，但是醫(yī)院成本管理工作，不只是財(cái)務(wù)工作，更重要的核心是管理，是對財(cái)務(wù)工作的宏觀把控和細(xì)節(jié)監(jiān)督調(diào)整，所以由被管理者完成管理活動(dòng)，顯然容易造成工作混亂，職責(zé)不明等問題，不利于醫(yī)院成本管理工作效果的實(shí)現(xiàn)。特別是在一些小醫(yī)院，或者醫(yī)院內(nèi)部組成不完善的單位，財(cái)務(wù)工作人員完成管理工作比較常見，甚至有些醫(yī)院沒有成本管理人員。因此，醫(yī)院成本管理專業(yè)人才匱乏，是醫(yī)院成本管理工作中存在的問題之一。

（二）醫(yī)院成本管理缺乏系統(tǒng)性

我們一直在強(qiáng)調(diào)，今天的醫(yī)院成本管理，已經(jīng)不是一個(gè)單一簡單的活動(dòng)，是由預(yù)測、決策、計(jì)劃、分析和考核等一系列活動(dòng)組成的復(fù)雜綜合體，這一些列活動(dòng)共同作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理工作。上面我們提到，醫(yī)院成本管理工作專業(yè)人才匱乏，也正是因?yàn)槿绱耍捎谌狈I(yè)的管理人才，所以管理工作的開展不夠科學(xué)。目前很多醫(yī)院都更注重醫(yī)療能力，而完全忽視醫(yī)院的成本管理工作，事實(shí)上，做好成本管理工作，才能真正保障醫(yī)院醫(yī)療工作的有序開展。但目前醫(yī)院的成本管理工作，雖然已經(jīng)逐漸增加了環(huán)節(jié)，豐富了管理內(nèi)容，但是很多管理工作的開展，都是機(jī)械的，分散的。比如，在醫(yī)院成本管理工作中，醫(yī)院成本預(yù)測應(yīng)當(dāng)以之前的成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，所以就需要與決策、考核等多個(gè)關(guān)節(jié)互相配合，但是在實(shí)際工作中，很多成本預(yù)測，都是預(yù)測環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人個(gè)人的主觀判斷，或者通過其他數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測，這樣的結(jié)果顯示是不科學(xué)的?？傊t(yī)院成本管理缺乏系統(tǒng)性，也是目前醫(yī)院成本管理工作中存在的一個(gè)重要問題。

（三）醫(yī)院成本管理缺乏創(chuàng)新

創(chuàng)新是事物發(fā)展的源動(dòng)力，在今天“大眾創(chuàng)新，萬眾創(chuàng)業(yè)”的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)院成本管理工作更需要不斷創(chuàng)新。但目前醫(yī)院成本管理工作創(chuàng)新仍然比較匱乏，大多數(shù)管理工作內(nèi)容，都是對過去的延續(xù)，從管理方法到管理方向，都比較陳舊，一些管理理念也沒有及時(shí)更新，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本管理工作與醫(yī)院實(shí)際成本管理需求之間的脫節(jié)，同樣不利于醫(yī)院成本管理工作成效的顯現(xiàn)。

三、醫(yī)院成本管理改進(jìn)措施

針對當(dāng)前醫(yī)院成本管理工作存在的問題，筆者認(rèn)為，醫(yī)院成本管理改進(jìn)，主要可以通過幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：第一，建立專業(yè)的醫(yī)院成本管理人才隊(duì)伍。醫(yī)院成本管理人才，首先應(yīng)當(dāng)具備成本管理的專業(yè)能力，其次應(yīng)當(dāng)熟悉醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況，這樣才能將成本管理與醫(yī)院工作科學(xué)的結(jié)合，有效的推進(jìn)醫(yī)院成本管理工作的開展。而專業(yè)醫(yī)院成本管理人才的來源，主要可以有兩個(gè)途徑，一是通過招錄，二是內(nèi)部人員的調(diào)配，但不管是以何種方式獲得，都需要對管理人員進(jìn)行專業(yè)成本管理知識(shí)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)容的培訓(xùn)：第二，建立完善的醫(yī)院成本管理體系。在醫(yī)院成本管理工作的開展過程中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)化管理工作，增進(jìn)各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，增加不同管理崗位人員的交流，這樣，醫(yī)院成本管理工作的數(shù)據(jù)才能更科學(xué)，管理活動(dòng)的開展才能更為順利。完善的醫(yī)院成本管理體系的建立，主要要求對醫(yī)院成本管理工作的合個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和認(rèn)識(shí)，并通過有效的方式進(jìn)行關(guān)聯(lián)：第三，創(chuàng)新醫(yī)院成本管理工作，主要要求管理人員在現(xiàn)有的醫(yī)院成本管理理念之上，結(jié)合醫(yī)院工作的變化以及新的社會(huì)環(huán)境，構(gòu)建創(chuàng)新式醫(yī)院成本管理模式。