李秋男

【摘要】在醫(yī)改大環(huán)境中經(jīng)濟(jì)管理也面臨著創(chuàng)新改革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院而言意義重大，是保障醫(yī)院正常運(yùn)行以及可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。基于此，論文針對(duì)新形勢(shì)下強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理作為思路，探索如何抓住機(jī)遇，創(chuàng)新管理，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新血液。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改;新形勢(shì);醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

公立醫(yī)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)其經(jīng)營(yíng)與發(fā)展意義重大，伴隨著各項(xiàng)改革機(jī)制尤其是醫(yī)保異地結(jié)算、分級(jí)診療、補(bǔ)償機(jī)制等制度的調(diào)整和落地，涉及到醫(yī)院組織管理形式、經(jīng)濟(jì)管理形式改變，令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理面臨著創(chuàng)新與改變。面對(duì)上述改變，做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理水平，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理高效活絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，是一個(gè)值得探討的問題。

一、在醫(yī)改大環(huán)境下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

（一）醫(yī)療政策改革

現(xiàn)在公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成政策，公立醫(yī)院補(bǔ)償來源由過去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成、財(cái)政補(bǔ)助轉(zhuǎn)變成為單純的服務(wù)收費(fèi)以及財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面。同時(shí)部分進(jìn)口藥品已經(jīng)開始納入了醫(yī)保政策，特別是今年反響較大的進(jìn)口抗癌藥物。取消藥品加成以及進(jìn)口藥品納入醫(yī)保政策的主要原因是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。然而對(duì)藥品的價(jià)格調(diào)整是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，影響因子較多，改革并非一日而成。目前價(jià)格以及醫(yī)保納入政策正在進(jìn)行中，公立醫(yī)院如何適應(yīng)醫(yī)療改革的要求，將各種補(bǔ)償機(jī)制得以有效轉(zhuǎn)換，是擺在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面前的重要任務(wù)。改革過去以藥養(yǎng)醫(yī)的思維方式，創(chuàng)新服務(wù)能力以及改善服務(wù)質(zhì)量成為了當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的首要任務(wù)。

（二）會(huì)計(jì)制度改革

為了推動(dòng)事業(yè)單位以及非盈利組織的會(huì)計(jì)改革，建立起全面反映非盈利組織的資產(chǎn)負(fù)債情況以及現(xiàn)金流量、財(cái)務(wù)報(bào)表、成本收入等的權(quán)責(zé)綜合治理財(cái)務(wù)報(bào)告制度，是切實(shí)解決非盈利組織財(cái)務(wù)問題的必然需求。目前新的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)科目與報(bào)表已經(jīng)印發(fā)并組織實(shí)施，令會(huì)計(jì)改革與醫(yī)療改革的腳步齊頭并進(jìn)，是完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、深入推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化以及實(shí)用化的有效途徑。

（三）審計(jì)監(jiān)督要求更為嚴(yán)格

在醫(yī)療與會(huì)計(jì)制度改革的進(jìn)程中，各大行業(yè)的審計(jì)頻次以及審計(jì)力度均有增無減，醫(yī)療行業(yè)概莫能外，從此前的一年一次增加至每季度國(guó)家重大政策落實(shí)時(shí)跟蹤審計(jì)，同時(shí)開展突擊專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)范圍從原先的財(cái)務(wù)制度執(zhí)行、資金安全性擴(kuò)展至國(guó)家重大政策落實(shí)情況、中央八項(xiàng)規(guī)定等。審計(jì)監(jiān)督的要求更加嚴(yán)格、打擊力度更加激烈、審計(jì)結(jié)果更加透明，同時(shí)規(guī)定審計(jì)整改情況必須要向國(guó)務(wù)院進(jìn)行匯報(bào)、重點(diǎn)政策以及體制性問題需要接受全國(guó)人大代表的質(zhì)詢。上述制度的完善，令審計(jì)的大網(wǎng)更加密不透風(fēng)，令任何違法違規(guī)操作均無處躲藏，這對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提出了更加嚴(yán)密的要求。

（四）財(cái)稅管理體制革新

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)、財(cái)政形式發(fā)生著翻天覆地的變化時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作面臨著重重困難。伴伴隨著持續(xù)性的財(cái)政收入增長(zhǎng)放緩、國(guó)防軍事、國(guó)債投入剛性支出增大，中共中央關(guān)于全面深化改革的若干重大問題明確地規(guī)定財(cái)稅體制改革需要改進(jìn)稅收、預(yù)算、支出與事權(quán)相適應(yīng)的制度，要持續(xù)不斷的深入財(cái)稅體制改革，進(jìn)一步強(qiáng)化項(xiàng)目預(yù)算編制，扎實(shí)推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理與預(yù)算公開工作的進(jìn)行，該項(xiàng)措施對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理事項(xiàng)中預(yù)算管理水平提出了新的要求。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須要認(rèn)識(shí)到如下幾點(diǎn)問題

（一）改變?cè)嗅t(yī)院創(chuàng)收思維

鑒于當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)資費(fèi)尚未完全覆蓋，同時(shí)醫(yī)院的績(jī)效考核體系制定的科學(xué)性尚待商榷，醫(yī)療資費(fèi)很大一部分來源于患者的直接付費(fèi)，導(dǎo)致部分醫(yī)院的創(chuàng)收呼聲較強(qiáng)。但是伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革，保險(xiǎn)覆蓋面積隨之?dāng)U大，醫(yī)院的收入并不來源于藥物以及服務(wù)費(fèi)用，并且醫(yī)院服務(wù)的覆蓋對(duì)象也是醫(yī)保中心所定義的“人頭”，醫(yī)院的收入水平從以往的服務(wù)人次轉(zhuǎn)變成為了服務(wù)“人頭”數(shù)。

（二）樹立全過程管理思維

目前不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，均存在經(jīng)濟(jì)管理部門的管理思維落后，無法從“出納”的崗位定義提升至“管理”的高度。部分醫(yī)院認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理是財(cái)管人員的事情，與自我無關(guān)，而真正需要涉及到經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，也只看后果，用數(shù)字進(jìn)行反應(yīng)。雖然該方法是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益提升有一定的促進(jìn)作用，但是說到底是事后控制，而非事前控制以及過程控制，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理管理各項(xiàng)指標(biāo)的制定缺少動(dòng)態(tài)性以及科學(xué)性。

（三）治病思維轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)思維，共謀良好的醫(yī)患關(guān)系

需要密切關(guān)注醫(yī)院與市場(chǎng)的切入點(diǎn)，看清當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的形式，提升醫(yī)療服務(wù)。通常情況下，具有一定名氣的專家號(hào)往往是一票難求，而地級(jí)市醫(yī)院接診的往往是常見病或者是流行疾病，服務(wù)資源以及服務(wù)市場(chǎng)尚未達(dá)到飽和，特別是在醫(yī)療改革后，醫(yī)療設(shè)施更加完善、基建服務(wù)更加優(yōu)厚，必須要充分利用資源優(yōu)勢(shì)最大限度發(fā)揮出醫(yī)務(wù)服務(wù)水平。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)的有效方式

（一）強(qiáng)化成本管控意識(shí)

在醫(yī)療事業(yè)補(bǔ)償機(jī)制尚未完全建立時(shí)，公立醫(yī)院必須要強(qiáng)化成本控制意識(shí)，建立成本管理指標(biāo)體系，引入評(píng)價(jià)機(jī)制以及監(jiān)督管理機(jī)制。采用全成本核算方法，令科室成本與醫(yī)療工作事項(xiàng)進(jìn)行聯(lián)系，令衛(wèi)生資料費(fèi)用、材料費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)、房屋折舊、消費(fèi)費(fèi)用、水電費(fèi)、耗材費(fèi)用等均計(jì)入到科室成本管理中。同時(shí)，將收支核算作為考核科室管理水平的基礎(chǔ)和依據(jù)，納入到科室績(jī)效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，有效提升科室成本管理意識(shí)以及資源節(jié)約意識(shí)。支出費(fèi)用數(shù)目較大的情況下，譬如采購(gòu)大型的醫(yī)療設(shè)備、工程項(xiàng)目建設(shè)等，必須要按照成本預(yù)算管理流程進(jìn)行前期的技術(shù)分析、可行性分析以及安全評(píng)價(jià)、效益分析，制定預(yù)算方案表，并對(duì)項(xiàng)目實(shí)施采取全生命周期管理與監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)處理，防止超預(yù)算。另外，對(duì)舉債性的設(shè)備購(gòu)置事項(xiàng)必須要嚴(yán)加控制，避免因?yàn)榕e債過重導(dǎo)致資金流動(dòng)率降低。

（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院必須要適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革趨勢(shì)，提升自我核心競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)療市場(chǎng)中占據(jù)有利地位。對(duì)于醫(yī)院而言，核心競(jìng)爭(zhēng)力無非是醫(yī)療設(shè)備以及人力資源，尤其是人力資源。醫(yī)療服務(wù)人員是開展醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量的有力支撐。為此，一方面需要提升醫(yī)務(wù)人員的工薪報(bào)酬，建立起具有激勵(lì)效益的薪酬體系，激發(fā)其工作人情以及積極性。另一方面需要令醫(yī)院朝著預(yù)防、康復(fù)、健康宣教為一體的全程服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，采取各種方式提升義務(wù)人員的技術(shù)水平以及綜合素質(zhì)，讓醫(yī)務(wù)人員具有服務(wù)意識(shí)以及安全意識(shí)，將病人作為中心，全心全意為病人服務(wù)。通過質(zhì)量提升以提高效益，令社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益得以統(tǒng)籌管理，共同提升。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，需要堅(jiān)持預(yù)算管理與風(fēng)險(xiǎn)防范結(jié)合，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與崗位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、制度機(jī)制以及外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)行深入研究和排查，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率以及影響進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，形成風(fēng)險(xiǎn)明確、流程規(guī)范、權(quán)責(zé)清楚、制度強(qiáng)勁的風(fēng)險(xiǎn)處理長(zhǎng)效工作機(jī)制，以提升經(jīng)濟(jì)管理科學(xué)性以及有效性，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

四、結(jié)論

醫(yī)療行業(yè)深化改革的過程中，養(yǎng)老以及對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)也在發(fā)生著變化，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生較大的影響。為此醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門需要不斷創(chuàng)新，積極適應(yīng)宏觀政策需求，在改革中求發(fā)展，求創(chuàng)造，以適應(yīng)宏觀政策需求，將挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)變成為機(jī)遇，以促進(jìn)醫(yī)院朝著更好的方向發(fā)展。