[摘要]目的：探討大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年1月來院治療的黃褐斑患者268例，按數(shù)字隨機法，隨機分成對照組與實驗組，每組134例。其中對照組患者采用氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽與維生素C治療黃褐斑，實驗組患者則采用氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽聯(lián)合大黃?蟲丸中西結合治療黃褐斑，對兩組患者的臨床效果進行對比分析。結果：對照組治療總有效率為79.85%，實驗組為93.28%，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組不良反應中除去3例惡心者，1例頭暈者外，其余患者均恢復良好，不良反應率為2.99%，實驗組患者中僅有1例患者產(chǎn)生惡心等胃腸道反應，不良反應率為0.75%，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑臨床效果顯著，不良反應率低，治療方案更加安全，值得臨床應用。

[關鍵詞]大黃?蟲丸;氨甲環(huán)酸;谷胱甘肽;黃褐斑;中西結合治療

[中圖分類號]R758.4+2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0021-03

黃褐斑是一種多發(fā)于青年女性[1]的面部色素沉著性皮膚病，主要集中在顏面頰部、顴骨兩側。由于社會的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來越快，生活壓力逐漸增加，黃褐斑的發(fā)病也越來越多，嚴重影響女性的顏面美觀。因此為了研究大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果，本文選取來院治療的黃褐斑患者268例，使用不同藥物進行治療，比較兩組患者治療后的臨床效果，為臨床上的黃褐斑治療方式提供選擇。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院診治的黃褐斑患者268例，按數(shù)字隨機法分成對照組與實驗組，每組134例，所有患者均為女性。其中對照組年齡25～48歲，平均年齡（36±11）歲，平均病程（5.8±4.6）年;實驗組年齡26～52歲，平均年齡（37±12）歲，平均病程（6.3±5.3）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①所有患者均符合黃褐斑西醫(yī)診斷[2]與中醫(yī)辨證診斷標準[3];②心、肝、腎功能健全者;③患者及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①存在出血性疾病者;②孕婦及哺乳期婦女;③存在精神疾病及言語溝通障礙者。本研究通過本院專家倫理委員會審核批準。

1.3 治療方法：對照組：所有患者均給予常規(guī)治療，采用氨甲環(huán)酸注射液（哈爾濱三精通泰制藥有限公司，國藥準字：H23020968）0.25g+注射用還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20031265）1.2g+維生素C注射液5g，加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次，連續(xù)治療2個月。

實驗組：所有患者采用口服大黃?蟲丸（北京同仁堂，國藥準字：Z11020002）3g/次，2次/d;氨甲環(huán)酸注射液（哈爾濱三精通泰制藥有限公司，國藥準字：H23020968）0.25g+注射用還原型谷胱甘肽（上海復旦復華藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20031265）1.2g加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每周2次，連續(xù)治療2個月。

1.4 療效判定標準：依據(jù)2004年由中國中西醫(yī)結合皮膚科學會色素病學組委員會制定的黃褐斑臨床診斷與療效判定標準[4]，分為4個等級，基本治愈：患者面部色斑面積減少，消退面積>90%，顏色基本消失;顯效：患者面部色斑面積減少，消退面積>60%，顏色明顯變淡;好轉：患者面部色斑面積減少，消退面積>30%，顏色變淡;無效：患者面部色斑面積減少，但消退面積<30%，顏色變化不明顯?？傆行?（基本治愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比：治療后，實驗組有效率為93.28%，與對照組的79.85%相比，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況：治療后，對照組中3例患者在治療期間產(chǎn)生頭暈癥狀，1例患者在治療期間產(chǎn)生惡心等胃腸道反應，立即給予停藥處理。與對照組的不良反應率（2.99%）相比，實驗組患者在治療期間有1例患者產(chǎn)生惡心等胃腸道反應，不良反應率為0.75%;組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 典型病例：患者，女，44歲，因黃褐斑集中臉頰、顴骨及眼周來院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷并與患者商議后，進行中西結合藥物治療。治療后，黃褐斑面積縮小，有明顯好轉。患者治療前與連續(xù)服用藥物6個月后對比，見圖1。

3? 討論

黃褐斑發(fā)病機理復雜，真正成因尚未明確。臨床上，一般認為紫外線和內(nèi)分泌失調(diào)為主因，但也有研究表明，黃褐斑的成因與某些疾病或遺傳因素有關[5]。同時，有研究表明氧自由基與色素沉著及黑色素形成有關[6]，故臨床上常用的治療手段有口服維生素C、維生素E、外用維A酸霜等藥物治療，但其對患者的副作用大。而外部治療手段則是激光治療、冷凍治療，對患者面部美觀也存在著一定的風險。

在中醫(yī)辨證中，認為黃褐斑與陰陽、氣血、臟腑失調(diào)相關。病發(fā)在表，其病在里，因肝郁氣滯，氣虛血滯或風、寒、濕、熱之邪阻于經(jīng)絡，血液凝滯而成瘀血，新血不生，瘀血日久，肌膚失濡，則面生色斑。所以就有“無瘀不成斑”之說，而治療的根本之道則是以活血化瘀為基礎[7-8]。

黑色素是由黑素細胞通過酪氨酸-酪氨酸酶的一系列生化反應形成的，氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶的止血藥，可以抑制酪氨酸，從而抑制黑色素的形成。有研究實驗表明，氨甲環(huán)酸在減少黑色素的同時，也能抑制血管生成，從而達到減少黃褐斑的生成[9]。但氨甲環(huán)酸禁止應用在有血栓史的患者中，其可能會使患者出現(xiàn)胃腸道等的不良反應，長期使用也會影響患者的體內(nèi)血液環(huán)境。谷胱甘肽有抗氧化和解毒作用[10]，與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應用能夠有效阻斷黑色素的形成，從而達到減少黃褐斑的目的。

大黃?蟲丸是由熟大黃、干漆、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等藥材組成。其主要功效為活血化瘀，祛瘀通絡，而其中的水蛭、桃仁、虻蟲、蠐螬能抗血栓、化瘀，白芍、杏仁、甘草理氣和中，故此，大黃?蟲丸通過活血化瘀來調(diào)理氣血，從而改善體內(nèi)微循環(huán)，達到減少黃褐斑的目的。

臨床上由于社會[11]環(huán)境及不良生活習慣等因素，可使人體內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，體內(nèi)抗氧化等功能出現(xiàn)失衡，黑色素增加，導致面部黃褐斑形成。由于維生素C可以使皮膚色素沉著，較深的氧化性色素還原為顏色較淺的還原型色素，將多巴醌還原成多巴，清除有害的自由基，從而抑制黑色素的形成。并且臨床上將氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽作為治療黃褐斑的常用藥物[12]，有研究顯示三種藥物聯(lián)合使用，可使黃褐斑面積減少[13]，但不良反應例數(shù)較多。也有研究說明大黃?蟲在治療黃褐斑有一定的效果[14]，因此，本研究通過觀察大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果，結果顯示：實驗組的臨床治療效果高于對照組，不良反應率低于對照組，說明通過氨甲環(huán)酸及谷胱甘肽靜滴，可抑制黑色素的形成，大黃?蟲丸內(nèi)調(diào)氣血，可有效減輕黃褐斑。

綜上所述，大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑臨床療效確切，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-01-17

本文引用格式：吳一文.大黃?蟲丸聯(lián)合氨甲環(huán)酸與谷胱甘肽治療黃褐斑[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：21-23.