[摘要]目的：探討口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的臨床療效。方法：選擇2014年5月-2016年5月于筆者醫(yī)院進行治療的90例牙周病致前牙移位患者進行研究，隨機分為觀察組（n=48）和對照組（n=42）。觀察組采用口腔正畸聯(lián)合奧硝唑進行治療;對照組采用口腔正畸治療。比較兩組患者的臨床療效、牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆蓋、探診出血率、前牙覆牙合及功能評分。結果：治療后，觀察組患者有效率為95.83%，顯著高于對照組的78.57%（P<0.05）;治療前，兩組患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋水平無明顯差異，治療后，兩組患者牙周袋深度、前牙覆蓋均顯著改善（P<0.05）;且觀察組患者牙周袋深度、前牙覆蓋水平均低于對照組（P<0.05）;治療前，兩組的探診出血率、前牙覆牙合相比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組探診出血率、前牙覆牙合水平明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位患者的療效較高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]口腔正畸;奧硝唑;牙周病;前牙移位;療效

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0116-03

牙周病是是口腔常見疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。其早期癥狀不明顯，容易引起牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發(fā)作，損害口腔咀嚼系統(tǒng)功能[1-2]。相關研究表明，牙周病引起的前牙移位患者的前牙會呈扇形散開，嚴重影響患者的美觀和身心健康[3]。既往通常使用口腔正畸或修復治療牙周病導致的前牙移位，口腔正畸就是矯正牙齒、解除錯牙合畸形，可有效控制牙周炎，確保牙齒整齊、消除頜創(chuàng)傷，但其治療效果并不理想，很難達到徹底治愈該病的目的[4-5]。因此，抗感染、控制厭氧菌及牙齦桿菌感染是治療該病的關鍵。奧硝唑是新一代硝基咪唑衍生物，通常用于治療因狄氏擬桿菌、脆弱擬桿菌、普通擬桿菌、多形擬桿菌、卵園擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、黑色素擬桿菌、幽門螺桿菌等厭氧菌所引起的感染性疾病[6]。奧硝唑呈無色至微黃色液體，對于牙周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等厭氧菌引起的炎癥治療效果非常明顯。目前臨床上關于口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的報道較少，因此，本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月-2016年5月于筆者醫(yī)院就診的90例牙周病致前牙移位患者進行研究，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準實施。將患者通過隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組48例，年齡40～68歲，平均（58.87±7.67）歲，合并咀嚼障礙者17例，牙根萎縮者28例，口臭者3例;對照組42例，年齡41～70歲，平均（59.69±7.73）歲，合并咀嚼障礙者16例，牙根萎縮者24例，口臭者2例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《牙周病治療新進展》診斷標準[7];②伴有前牙突出、移位的癥狀;③知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝腎疾病患者;②依從性差，不能配合資料采集者;③對本次研究藥品過敏者。

1.2 方法：90例牙周病患者均先給予常規(guī)牙周基礎性治療，包括齦上潔治術、齦下刮治術、超聲聯(lián)合器械法或手工器械法根面平整術等去除刺激物，消除咬合創(chuàng)傷。對照組：患者給予口腔正畸，采用直絲弓矯治技術，磨牙選用頰面管和磨牙托槽進行粘接，在靠近前牙牙齦處粘接體積相對較小的托槽，應用細絲如熱激活niti絲或澳絲，必要的彎制曲進行排齊整平，利用“輕緩”的方式進行內收和關閉前牙牙縫（鏈狀橡皮圈），根據(jù)患者的情況采用間斷加力并隨時進行調整;觀察組：在對照組的基礎上給予48例患者應用奧硝唑片（由山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司生產，國藥準字號為 H20133070），每次口服0.5g，每日2次，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察記錄患者牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆蓋水平、探診出血率及前牙覆牙合水平;采用口腔功能評估量表進行評估，分值越高，功能恢復越好。

療效標準：顯效：自覺癥狀消失，炎癥反應消退;有效：炎癥反應消退、牙齦腫痛基本消失;無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。有效率以顯效+有效計。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理。計量資料均為正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組患者治療后有效率為95.83%，顯著高于對照組的78.57%（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者治療前后牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋比較：治療前，兩組患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋水平無明顯差異，治療后，兩組患者牙周袋深度、前牙覆蓋均顯著改善（P<0.05）;且觀察組患者牙周袋深度、前牙覆蓋水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后探診出血率、前牙覆牙合比較：治療前，兩組的探診出血率、前牙覆牙合比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組探診出血率、前牙覆牙合水平明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者功能評分比較：觀察組患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

牙周病主要是由于細菌感染及免疫反應作用，導致牙周支持組織出現(xiàn)病菌侵染的一種慢性感染性疾病。成年人出現(xiàn)不同程度牙周疾病的發(fā)病率較高，可達75%～80%，臨床表現(xiàn)為牙齒松動、前牙移位、牙縫形成、牙周袋壁炎癥等，多由口腔衛(wèi)生不良、牙菌斑形成及牙齦桿菌感染引起，患者會出現(xiàn)持續(xù)性的口臭、牙齒有明顯松動，極容易引起前牙移位現(xiàn)象發(fā)生，發(fā)展到后期時導致患者前牙脫落，患者咀嚼功能受到影響，給患者生活帶來困擾，降低患者的生活質量[8-9]。

口腔正畸治療主要是以生物力學原理為基礎，通過各種矯正裝置來調整患者面部骨骼、牙齒及肌肉之間的協(xié)調性，以及平衡、穩(wěn)定和美的矯正目的[10-11]，臨床效果顯著，不僅可改善牙齒不適癥狀，還可提高牙齒美觀度，從而在臨床中應用率越來越高。根據(jù)牙周病的致病原因臨床上多采取牙周治療充分控制炎癥反應后，再對錯位的牙齒進行正畸矯正，能夠有效糾正創(chuàng)傷咬合和病理性移位，增加牙根的覆蓋和新骨形成，同時刺激游離的齦緣和臨床附著位置升高，進而促進牙齦組織形態(tài)和功能的恢復，這點在既往的研究中也有所證實，但是單純正畸方法對患者沉積在牙表面的病菌改善不明顯，奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，從而導致微生物的死亡[12]。奧硝唑對大多數(shù)牙周炎致病菌特別是革蘭陰性牙周炎致病菌，有抑制和殺滅作用，同時促進成纖維細胞和結締組織再附著牙面上，使失去牙周組織再生，且對牙面有高度親和力，也有研究認為，奧硝唑對牙周組織中的膠原酶活性有抑制作用，從而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脫鈣，刺激結締組織細胞在牙根面遷移，抑制上皮細胞沿根面方向移動，促進牙周新附著。奧硝唑也具有控制口腔厭氧菌感染的功效，并廣泛應用于各種口腔厭氧菌感染性疾病，不良反應較其他治療牙周病的藥物少，本研究結果顯示，聯(lián)合奧硝唑治療的患者臨床總有效率高達95.83%，明顯高于單獨應用口腔正畸治療的78.57%，且患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分也明顯高于單獨使用口腔正畸治療的患者，提示口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位可明顯提高其臨床療效，改善患者的功能評分、探診出血率、前牙覆牙合水平、牙周袋深度、前牙覆蓋水平明顯低于單獨使用口腔正畸治療的患者。

成年牙周病患者治療后的牙齒非常整齊，口腔衛(wèi)生良好，整體效果理想。但是應用正畸治療前，一定要確保牙周膜腔清晰，尖周組織正常，牙槽骨吸收處于靜止，方可實施正畸治療，不然不僅無任何治療效果，還會加速牙槽骨吸收速度，損傷牙周。對患者進行宣教過程中，告知其定期復診的重要性，控制炎性反應，不然會出現(xiàn)骨喪失情況。成年的牙周病患者已經錯過最佳治療時機，因為骨密度增加，骨再生能力與可塑性差，對成年牙周病患者實施正畸治療一定要掌握好適應證。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位患者的療效較高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，全身用藥不良反應較替硝唑少，也可以局部用藥，值得推廣應用。需要對患者進行相關口腔衛(wèi)生知識的宣教，學習正確的改良Bass刷牙法、掌握正確的牙縫刷、沖牙器應用，同時注意餐后口腔衛(wèi)生的維護，及時復診并清除牙頸部堆積的菌斑和軟垢，因為循證醫(yī)學的證據(jù)發(fā)現(xiàn)牙周病患者只有在菌斑控制良好的情況下，才能夠更好地改善牙周健康。

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[收稿日期]2019-01-23

本文引用格式：卜華偉.口腔正畸聯(lián)合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的療效研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：116-118.