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      經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查在前置胎盤診斷中的對比分析

      2019-09-23 07:06:48閻紅衛(wèi)李亞麗黃曉新
      中國婦幼健康研究 2019年8期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)口前置胎盤

      閻紅衛(wèi),李亞麗,黃曉新

      (1.西安高新醫(yī)院婦產(chǎn)科;2.超聲科,陜西 西安 710077)

      前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一[1],如未能及時診斷并處理,將會嚴重危及母兒生命健康。因此,對前置胎盤的準確診斷是臨床處理的關(guān)鍵。經(jīng)腹部超聲(transabdominal sonography, TAS) 及經(jīng)陰道超聲(transvaginal sonography, TVS)是目前臨床上對胎盤定位最常用的方法[2]。故本文通過前瞻性橫斷面研究,對以上兩種超聲檢查方法的診斷效率進行了全面的比較分析。

      1資料與方法

      1.1研究對象

      從2016年8月至2018年8月,于我院共招募了在妊娠28周或之后出現(xiàn)陰道異常出血,或者沒有異常出血但在以前的檢查中懷疑有前置胎盤的孕婦,排除其中生命體征或胎兒狀況不穩(wěn)定的病例,共納入研究對象75名,平均年齡(33.0±5.4)歲,平均孕周(33.1±3.6)周。所有研究對象均知情同意,接受本研究的檢查。

      1.2研究方法

      所有孕婦均由兩位醫(yī)生分別進行TAS和TVS以完成對前置胎盤的診斷,并前瞻性收集每位孕婦分娩時的最終結(jié)果作為金標準。①使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率選擇3.5Hz,陰道探頭頻率選擇7.5MHz。②TAS檢查時,孕婦適度充盈膀胱,仰臥位,先進行常規(guī)胎兒超聲檢查,了解胎兒一般情況,注意胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,并測量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離。③TVS檢查時,孕婦排空膀胱,取膀胱截石位。檢查前于探頭涂少量藕合劑,套保護膜,將探頭緩慢插入陰道中上部,調(diào)整探頭以清晰顯示宮頸內(nèi)口,觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系并測量。

      1.3觀察指標

      診斷標準:①完全性前置胎盤:胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口;②部分性前置胎盤:胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口;③邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。以分娩時的診斷為金標準,比較TAS和TVS診斷前置胎盤的一致率及篩檢效率,同時比較兩種檢查方法對前置胎盤篩檢的整體診斷價值。

      1.4統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用構(gòu)成比或者率[n(%)]描述,組間比較采用χ2檢驗。以分娩時的診斷為金標準,運用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析TAS和TVS在前置胎盤診斷中的價值,并計算靈敏度、特異度、診斷一致率(Kappa檢驗值)、曲線下面積(AUC)以及95%可信區(qū)間(CI),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2結(jié)果

      2.1 TAS及TVS對前置胎盤的篩檢情況

      在75個研究對象的分娩診斷中,前置胎盤共45例,非前置胎盤30例;對45例前置胎盤患者的超聲診斷中,TAS正確診斷出前置胎盤患者38例,正確篩檢出非前置胎盤27例;TVS正確診斷出前置胎盤患者42例,正確篩檢出非前置胎盤29例。兩種檢查方法與分娩診斷結(jié)果間的一致性較好,Kappa值分別為0.73和0.89,均P<0.05。見表1。

      表1 TAS及TVS診斷前置胎盤的一致性檢驗(n)

      2.2 TAS及TVS對前置胎盤的篩檢效率比較

      對TAS和TVS的篩檢效率進行比較,結(jié)果顯示TVS對前置胎盤診斷的靈敏度、特異度顯著高于TAS(93.33%vs.84.44%,96.67%vs.90.00%);同時,TVS對前置胎盤診斷的誤診率和漏診率顯著低于TAS(3.33%vs.10.00%,6.67%vs.15.56%)。兩種方法的篩檢效率的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義,χ2=4.30,P<0.05。見表2。

      表2TAS及TVS對前置胎盤篩檢效率的比較[n(%)]

      Table 2 Comparison of placenta previa screening efficiency by TAS and TVS[n(%)]

      2.3經(jīng)ROC曲線對兩種超聲檢查方法篩檢價值的比較

      將TAS和TVS檢查結(jié)果納入ROC曲線模型,結(jié)果顯示,TVS的ROC曲線下面積高于TAS(AUC:0.95vs.0.87),見圖1。并且兩種診斷方法對前置胎盤的篩檢均有顯著診斷價值,P均<0.01,見表3。

      圖1 TAS及TVS診斷前置胎盤的ROC曲線圖

      表3TAS及TVS診斷前置胎盤的ROC曲線下面積比較

      Table 3 Comparison of the area under ROC curve of TAS and TVS in the diagnosis of placenta previa

      3討論

      3.1前置胎盤的超聲診斷

      由于超聲可以清晰顯示子宮壁、宮頸內(nèi)口、胎先露部和胎盤位置,早已取代臨床檢查成為診斷前置胎盤的首選方法。其中TAS因其無創(chuàng)操作優(yōu)勢,是患者最容易接受也是臨床中最常用的檢查方法;TVS和經(jīng)會陰超聲是近年來發(fā)展起來的診斷前置胎盤的重要方法。盡管TVS可能具有更高的準確性[3],因其不易于被患者接受,同時有部分學者認為TVS操作有可能導致出血和感染的風險,因此其臨床應用受到了一定的限制。大量研究證實前置胎盤患者即使有陰道出血,TVS檢查并不會增加陰道出血量,這就說明了這種檢查方法比較安全[4-5]。本研究結(jié)果顯示TAS和TVS對前置胎盤的診斷與分娩時的診斷均具有良好的一致性(Kappa值分別為0.73和0.89,均P<0.05)。

      3.2 TAS與TVS對前置胎盤診斷效率的比較

      本研究在對兩種檢查方法診斷前置胎盤的準確性的對比分析中發(fā)現(xiàn):TVS對前置胎盤診斷的靈敏度、特異度顯著高于TAS(93.33%vs.84.44%,96.67%vs.90.00%),且誤診率和漏診率顯著低于TAS(3.33%vs.10.00%,6.67%vs.15.56%)。這可能是因為妊娠晚期胎頭下降,TAS檢查時,胎盤下緣和宮頸內(nèi)口易受到胎先露部的干擾而難以清晰顯示;有時因膀胱充盈過度導致子宮下段及宮頸拉長,出現(xiàn)胎盤前置的假象,影響了臨床醫(yī)生的判斷[6-7]。國內(nèi)外學者進行了大量的研究得出,TVS對前置胎盤的敏感度較高,假陽性率相對較低,與本研究結(jié)果較一致。TVS檢查可避免患者肥胖、下腹部瘢痕組織以及胎兒的遮擋,因此能得到較為清晰的圖像,而且孕婦不需要充盈膀胱,可防止膀胱過度充盈而出現(xiàn)胎盤前置的假象,這就降低了誤診和漏診的幾率[8]。

      綜上,TAS與TVS對前置胎盤診斷效率均較好。因此,臨床懷疑孕婦為前置胎盤時,如TAS檢查顯示的效果不理想,可以選擇兩種檢查方法聯(lián)合使用,相互補充[9]。這樣可以顯著提高妊娠晚期前置胎盤診斷的準確性,為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù),將母嬰的危險降到最低。

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