茍維娜，張 靜，桂艷紅，白鉑亮，劉雪紅，馬紅俠，張美麗，王惠萍

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710004)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)是專門救治出生28天內(nèi)危重癥患兒的場(chǎng)所。在新生兒期，特別是非正常新生兒(早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性發(fā)育不全等)是醫(yī)院的易感人群[1]。極低出生體重兒(very low birth weight，VLBW)是指出生體重低于1 500g(不包括1 500g)的活產(chǎn)新生兒，其各個(gè)器官發(fā)育不完善、免疫力低下、生活能力極弱，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)、肺透明膜病等疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)、各種診療護(hù)理性操作多，病原體易通過環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手接觸而導(dǎo)致醫(yī)院感染和爆發(fā)流行。嚴(yán)重感染常常導(dǎo)致新生兒敗血癥而延長(zhǎng)治療時(shí)間及出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至威脅生命[2]。醫(yī)院感染大部分是通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，也是預(yù)防交叉感染的重要措施[3]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的手衛(wèi)生可以減少70%的醫(yī)院感染；因醫(yī)務(wù)人員雙手為媒介傳播病原體所導(dǎo)致的感染大約占醫(yī)院感染的30%[4]。手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。世界衛(wèi)生組織指出洗手的“五個(gè)時(shí)刻”，即接觸無菌物品前，接觸患兒前，接觸患兒后，接觸體液血液等污染物后，接觸患兒周圍環(huán)境、物品后。本研究提出寶寶空間(Baby space)即床單元的物品(如暖箱門和操作界面、注射泵操作界面、心電監(jiān)護(hù)儀操作界面等容易接觸的地方)，統(tǒng)一做藍(lán)色標(biāo)識(shí)，對(duì)2015年1月1日至2017年6月30日在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU住院的60例極低出生體重兒進(jìn)行研究，討論創(chuàng)造Baby space對(duì)患兒院感率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月1日至2017年6月30日期間在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院NICU住院的極低出生體重兒為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重<1 500g的活產(chǎn)新生兒；②入住NICU時(shí)間≥48h、出院48h內(nèi)的極低出生體重兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生體重≥1 500g的活產(chǎn)新生兒；②入住NICU時(shí)間≤48h的極低出生體重兒。

監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：患兒基本信息，病原學(xué)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)管相關(guān)感染[尿管、氣管插管、經(jīng)外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)]，其他感染。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

在征得患兒家屬同意后，按照極低出生體重兒住院時(shí)間順序分為兩組。單數(shù)組為對(duì)照組，共30例患兒；雙數(shù)組為觀察組，共30例患兒。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法

采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，設(shè)計(jì)《新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士共同完成監(jiān)測(cè)及資料的收集。監(jiān)測(cè)人員按設(shè)定的監(jiān)測(cè)內(nèi)容，每天負(fù)責(zé)收集資料并逐項(xiàng)填寫表格。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染者通報(bào)全科醫(yī)護(hù)人員，打印感染檢測(cè)化驗(yàn)單，粘貼在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)記錄表上。

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行))[4]診斷醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)確認(rèn)的醫(yī)院感染病例，統(tǒng)一填寫《醫(yī)院感染病例登記表》，并整理分析數(shù)據(jù)。

1.2.3 干預(yù)方法

對(duì)照組執(zhí)行普通手衛(wèi)生規(guī)范；觀察組在執(zhí)行普通手衛(wèi)生規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)所有人員反復(fù)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，給極低出生體重兒床單元容易接觸的部位、重點(diǎn)部位貼統(tǒng)一藍(lán)色標(biāo)識(shí)，警示所有醫(yī)護(hù)人員，接觸有藍(lán)色標(biāo)識(shí)的區(qū)域時(shí)必須先手衛(wèi)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

兩組患兒的體重、胎齡、性別、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的基本情況比較結(jié)果[n(%)]

2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

對(duì)照組應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)低于觀察組，對(duì)照組實(shí)際洗手+衛(wèi)生手消毒次數(shù)也低于觀察組，對(duì)照組手衛(wèi)生依從率顯著低于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 醫(yī)院感染率情況

研究期間共發(fā)生感染5例，其中對(duì)照組4例(13.3%)，觀察組1例(3.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組實(shí)施手衛(wèi)生依從性比較結(jié)果

注：手衛(wèi)生依從率=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)÷應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)×100%[實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)=實(shí)際洗手+衛(wèi)生手消毒(同一時(shí)刻既洗手又手衛(wèi)生只算1次)]。

表3 兩組患兒發(fā)生醫(yī)院感染的比較結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)院感染是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的瓶頸

NICU之所以是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的區(qū)域之一，與患兒病情危重、早產(chǎn)、先天性缺陷、自身抵抗力低下、侵入性操作等密切相關(guān)[5-6]。尤其是極低出生體重兒，各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，無法抵御外部致病菌的侵犯，特別是在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員的手和空氣中含多種致病菌，醫(yī)護(hù)人員的手經(jīng)常接觸患兒，手部帶有的常住菌與暫居菌有可能引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染[7]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，高危新生兒死亡的主要原因是醫(yī)院感染，也是影響臨床提高治療水平的瓶頸[8]。

3.2 保持手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最重要的措施

本研究提出Baby space的臨床概念，即在NICU中，給極低出生體重兒床單元的物品、儀器等經(jīng)常接觸的地方貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)，表示藍(lán)色區(qū)域?yàn)榻】登鍧崊^(qū)域，并稱之為Baby space。Baby space手衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)院感染具有目的性和針對(duì)性，每日用醫(yī)院規(guī)定的消毒液擦拭患兒暖箱、注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等床頭標(biāo)配儀器的外表面及提高對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督力度有助于幫助預(yù)防患兒感染的發(fā)生。

有研究顯示，護(hù)士手衛(wèi)生依從性普遍高于醫(yī)生，可能與NICU中護(hù)士相對(duì)固定、工作時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)過反復(fù)多次的洗手培訓(xùn)，較好的接受了手衛(wèi)生的理念，形成了良好的手衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)[9]。

一項(xiàng)選取全國(guó)9省市17所三級(jí)NICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的多中心研究顯示，總體手衛(wèi)生依從性為80.4%[10]，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)為62.3%～73.3%，國(guó)外發(fā)展中國(guó)家僅約為46%[11-12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于傳統(tǒng)的手衛(wèi)生概念模糊不清，并且手衛(wèi)生依從性不高，特別是進(jìn)修、規(guī)培、會(huì)診等流動(dòng)人員，接觸患兒床旁物品、儀器前未執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。針對(duì)流動(dòng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差，感控小組不但應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，還應(yīng)有專人進(jìn)行監(jiān)督。Baby space藍(lán)色標(biāo)識(shí)醒目，對(duì)流動(dòng)醫(yī)護(hù)人員、本病區(qū)人員能夠達(dá)到警示作用。

調(diào)查結(jié)果證明：在同樣知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)方法和目標(biāo)、醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)方法的條件下，傳統(tǒng)的手衛(wèi)生與Baby space手衛(wèi)生相比，傳統(tǒng)手衛(wèi)生依從性是50.2%、醫(yī)院感染率是13.3%，Baby space手衛(wèi)生依從性是90.4%、醫(yī)院感染率是3.3%，Baby space醫(yī)院感染率顯著下降，表明Baby space具有實(shí)用性和持續(xù)發(fā)展性，可以達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的。

由此可見，通過對(duì)傳統(tǒng)手衛(wèi)生方法與Baby space手衛(wèi)生方法相比較，發(fā)現(xiàn)Baby space手衛(wèi)生可降低極低出生體重兒醫(yī)院感染率。