□鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 張愛玲

胰島素對于大多數(shù)糖尿病患者而言是十分有效的治療手段之一。但是，胰島素種類較多，讓人眼花繚亂，您能分辨出自己使用的是何種胰島素嗎？胰島素又是如何分類的呢？

胰島素可按來源和作用時(shí)間來進(jìn)行分類，按來源可分為以下3類：

動物胰島素主要包括豬胰島素和牛胰島素，其中豬胰島素與人自身的胰島素最為接近。但再接近也不能完全相同，二者之間結(jié)構(gòu)的差別，可能使患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)或產(chǎn)生抗體致藥效降低，所以目前臨床已經(jīng)很少使用。

胰島素分類及效用簡表

人胰島素是采用基因重組技術(shù)得到的與人體胰島素結(jié)構(gòu)完全相同的胰島素。不過，這類胰島素在起效時(shí)間、峰值時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間上均不能模擬生理性人胰島素分泌模式，且吸收和起效都比較慢，需在餐前30分鐘注射，存在較高的夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。代表藥物有諾和靈R、諾和靈30R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。

胰島素類似物這類胰島素為非天然胰島素，與人胰島素的分子結(jié)構(gòu)也有一定差別。該類藥物起效時(shí)間、作用峰值、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于以上兩種胰島素，也更符合生理性的胰島素分泌，臨床使用廣泛。代表藥物有諾和銳（門冬胰島素）、諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）、優(yōu)泌樂25、甘精胰島素（來得時(shí)、長秀霖）、地特胰島素（諾和平）。

根據(jù)胰島素作用時(shí)間，又可分為以下5類（詳見左表）：

短效胰島素為普通胰島素或常規(guī)胰島素，商品名后面一般會有“R”。該類藥物起效慢，必須在進(jìn)餐前30～45分鐘內(nèi)皮下注射，可用于控制餐時(shí)血糖。代表藥物為諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R。

速效胰島素這類藥物的特點(diǎn)是， 對降低餐后血糖效果很好， 能基本保證進(jìn)餐后血糖的穩(wěn)定。進(jìn)餐前即刻注射，皮下注射后約15分鐘起效。代表藥物為門冬胰島素（諾和銳）和賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、谷賴胰島素（艾倍得）。

中效胰島素主要為精蛋白鋅重組胰島素混懸液，即胰島素與精蛋白結(jié)合后聚集在一起，發(fā)揮作用需要更長時(shí)間，一般一天注射1～2次。該類藥物的商品名后有“N”，代表藥物諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N。

長效動物胰島素為胰島素類似物，該類藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的血藥峰值出現(xiàn)，每日注射1次，可以較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌。代表藥物為甘精胰島素（來得時(shí)）、地特胰島素（諾和平）、重組甘精胰島素（長秀霖）。

預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素聽起來像是有兩種胰島素， 其實(shí)只有一種胰島素在里面， 只是加入了不同比例的魚精蛋白。魚精蛋白會與短效胰島素或速效胰島素類似物結(jié)合，使一部分胰島素變成中效成分。

預(yù)混人胰島素：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30；

預(yù)混胰島素類似物：預(yù)混門冬胰島素30（諾和銳30）；預(yù)混賴脯胰島素25（優(yōu)泌樂25）；預(yù)混賴脯胰島素50（優(yōu)泌樂50）。