劉夢(mèng)璐

【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化及財(cái)務(wù)智能化水平的不斷提高，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)正在不斷增加。將危機(jī)管理理論及方法引入醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制，有利于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防和轉(zhuǎn)危為機(jī)。當(dāng)前，應(yīng)從以下方面加強(qiáng)危機(jī)管理防控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制，有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生;構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，有效預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)解決機(jī)制，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損害;構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和后處理機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)危為機(jī)。

【關(guān)鍵詞】危機(jī)管理;醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);防范與控制

危機(jī)管理是指應(yīng)對(duì)危機(jī)的有關(guān)機(jī)制，具體是指公共部門(mén)為避免或者減輕危機(jī)所帶來(lái)的嚴(yán)重?fù)p害和威脅，從而有組織、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)、制定和實(shí)施一系列管理措施和回應(yīng)策略，包括危機(jī)的規(guī)避、危機(jī)的控制、危機(jī)的解決與危機(jī)解決后后處理等不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中，由于諸多不確定因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，致使醫(yī)院發(fā)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

（一）風(fēng)險(xiǎn)形式日趨多樣，負(fù)面影響增加

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程，并體現(xiàn)于各種財(cái)務(wù)關(guān)系中，是醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中各種矛盾的核心反映。近年來(lái)，其表現(xiàn)形式日趨多樣，如體現(xiàn)為：醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)度依賴(lài)銀行貸款或其他機(jī)構(gòu)借貸;資產(chǎn)評(píng)估滯后導(dǎo)致諸多原有實(shí)物資產(chǎn)貶值;醫(yī)院債權(quán)不能及時(shí)足額收回，尤其是醫(yī)保單位的醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不完善，部分醫(yī)務(wù)人員趁機(jī)謀取醫(yī)院利益;醫(yī)院財(cái)務(wù)人員相關(guān)獎(jiǎng)懲制度不合理，致使財(cái)務(wù)工作積極性下降、財(cái)務(wù)運(yùn)行效率不高。這些醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)普遍專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，十分隱蔽，醫(yī)院管理層往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使其多方面、廣泛影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)性和經(jīng)營(yíng)效益的穩(wěn)定性，有時(shí)甚至威脅到整個(gè)醫(yī)院的生存和良性發(fā)展，其負(fù)面影響不容小覷。

（二）誘發(fā)原因多種多樣，防控難度增大

當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)入到了超常規(guī)發(fā)展的階段，其擴(kuò)張速度之快與競(jìng)爭(zhēng)之激烈是前所未有的。在這種復(fù)雜的環(huán)境下，誘發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因多種多樣，存在于財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，既有醫(yī)院外部原因，也有內(nèi)部原因。首先，醫(yī)院外復(fù)雜多變的宏觀環(huán)境是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的重要原因，包括市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展導(dǎo)致原有實(shí)物資產(chǎn)貶值帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)等。醫(yī)院內(nèi)部微觀環(huán)境的不確定性是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的另一重要原因，包括：醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不健全，會(huì)計(jì)電算化為財(cái)務(wù)帶來(lái)新風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不夠隱藏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）縱向滲透，橫向積累，破壞程度增強(qiáng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)由產(chǎn)生到惡化，并非是短時(shí)間內(nèi)完成的，往往要經(jīng)歷一個(gè)漸進(jìn)、累積、轉(zhuǎn)化的過(guò)程。在此過(guò)程中，影響和助推醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各種因素會(huì)直接或間接地通過(guò)一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)反映出來(lái)。但在現(xiàn)實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)過(guò)程中，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)由于日常財(cái)務(wù)工作繁忙、疲于應(yīng)對(duì)，往往難以及早發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的實(shí)時(shí)變化，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素橫向積累，最終由量變導(dǎo)致質(zhì)變并以突然爆發(fā)的形式表現(xiàn)出來(lái)。調(diào)查顯示，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)多產(chǎn)生于籌資、投資、用資、分配等醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的某一環(huán)節(jié)，而且具有極強(qiáng)的縱向滲透性，會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散到醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的其它環(huán)節(jié)，進(jìn)而釀成較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和有序發(fā)展。

二、運(yùn)用危機(jī)管理理論防控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的路徑分析

（一）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制，有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生

要從以下方面構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制：第一，成立醫(yī)院外部環(huán)境研究小組，定期對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境狀況進(jìn)行調(diào)查分析。第二，各種舉措確保醫(yī)院管理層高度重視并實(shí)時(shí)掌控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)技能、道德素養(yǎng)等方面的培訓(xùn)與教育，增強(qiáng)其預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任感和使命感。第四，采用多種財(cái)務(wù)策略和財(cái)務(wù)技術(shù)，預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。首先，采用醫(yī)院財(cái)務(wù)分散風(fēng)險(xiǎn)策略，如醫(yī)院籌資渠道多元化，醫(yī)院引進(jìn)設(shè)備可采用融資租賃、分期付款等形式，醫(yī)院貸款時(shí)分散至多家銀行等。其次，采用醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)策略，如為醫(yī)院資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn);分期建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金等。

（二）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，有效預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

要從以下方面構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制：第一，在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)置專(zhuān)門(mén)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警崗位。負(fù)責(zé)收集實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息和準(zhǔn)確的醫(yī)院行業(yè)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)，并結(jié)合醫(yī)院環(huán)境變化和醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行合理假設(shè)和估計(jì)，及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。第二，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控體系進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控體系規(guī)范化，就是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)包括預(yù)算、合同執(zhí)行、資金收付和審批權(quán)限等進(jìn)行全面把關(guān)、審核，充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)的日常監(jiān)督職能。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控體系的標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位職能和醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程進(jìn)行嚴(yán)格的量化考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的各種因素，防患于未然。第三，建立完善的醫(yī)院日常財(cái)務(wù)預(yù)警報(bào)告制度。醫(yī)院各部門(mén)要定期向財(cái)務(wù)部門(mén)匯報(bào)本部門(mén)是否發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以及風(fēng)險(xiǎn)的具體表現(xiàn)、導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的原因、風(fēng)險(xiǎn)的解除措施等。

（三）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)解決機(jī)制，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損害

要從以下方面構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)解決機(jī)制：第一，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隔離制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)危機(jī)隔離預(yù)案。將產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)活動(dòng)從醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)中暫時(shí)隔離，專(zhuān)門(mén)針對(duì)其進(jìn)行深入、全面的財(cái)務(wù)調(diào)查分析和財(cái)務(wù)科學(xué)調(diào)整，保證從源頭上將財(cái)務(wù)危機(jī)影響隔離于最小范圍內(nèi)。第二，迅速成立財(cái)務(wù)危機(jī)解決小組。迅速組織醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，并引入專(zhuān)門(mén)財(cái)務(wù)工作相關(guān)研究專(zhuān)家，共同成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)解決小組，結(jié)合醫(yī)院日常財(cái)務(wù)報(bào)告，盡快查明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素，同時(shí)仔細(xì)排查與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，減弱醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的“漣漪效應(yīng)”。第三，系統(tǒng)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具體特征，迅速制定財(cái)務(wù)危機(jī)應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)解決小組，要依據(jù)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、籌資成本等因素，對(duì)財(cái)務(wù)危機(jī)相關(guān)的醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)等進(jìn)行系統(tǒng)分析。

（四）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和后處理機(jī)制，促進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)危為機(jī)

要從以下方面構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和后處理機(jī)制：第一，針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生原因、解除過(guò)程、實(shí)際損失進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估的目的主要在于判斷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)散的概率，確認(rèn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的后續(xù)影響及程度，從而進(jìn)一步監(jiān)測(cè)和排查出潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，切實(shí)預(yù)防類(lèi)似財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)再發(fā)生。第二，檢討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理行為，完善財(cái)務(wù)危機(jī)管理計(jì)劃和方案。在評(píng)估的基礎(chǔ)上查明醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方案和制度的各種漏洞，總結(jié)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理的不足，進(jìn)一步提出完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的新舉措，確保日后財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化、安全化。第三，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)檔案制度。將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生、處理、評(píng)估過(guò)程的相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)整理歸檔。

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