缺鐵性貧血，光補(bǔ)鐵就行了嗎

曾東風(fēng)

缺鐵性貧血是血液科常見的疾病之一，也是最容易被患者忽視的疾病。它的診斷一般不難，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素貧血，血清鐵蛋白水平降低，骨髓穿刺提示骨髓內(nèi)外鐵減低或缺失，符合上述指標(biāo)就可以明確診斷。其治療上通常選用口服、肌肉注射或者靜脈補(bǔ)鐵，合并應(yīng)用葉酸、維生素C等。

但是，單純補(bǔ)充鐵劑就能治好缺鐵性貧血嗎？回答是否定的。

在門診的時(shí)候，我常給患者打比方：缺鐵性貧血患者體內(nèi)的紅細(xì)胞（或者儲(chǔ)備鐵）好比盛在木桶里面的水，木桶漏了導(dǎo)致紅細(xì)胞丟失，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。補(bǔ)鐵治療通常只是給木桶里面添水，但是如果不找到木桶漏水的地方，即使暫時(shí)能把水桶里面的水添滿，時(shí)間一長水仍舊會(huì)漏出來。因此，缺鐵性貧血，除了補(bǔ)鐵治療，尋找并發(fā)現(xiàn)鐵丟失的原因（通常是紅細(xì)胞丟失的原因），是其治療的重要環(huán)節(jié)！

缺鐵性貧血形成的原因主要有兩個(gè)大的方向，其一是鐵的吸收不足，其二是鐵的丟失過多。第一種原因很簡單，由于中國人大多數(shù)用鐵鍋炒菜，且食物中鐵元素足夠，往往不存在“吃的少”的問題。吃進(jìn)去的鐵主要經(jīng)過胃酸的處理后，在小腸上部吸收，通常胃大部切除的患者容易出現(xiàn)鐵的吸收障礙。第二種原因則比較復(fù)雜，人體幾乎所有部位都可以出現(xiàn)紅細(xì)胞丟失，這就需要個(gè)體化去尋找紅細(xì)胞丟失的原因。通常年輕男性的缺鐵性貧血，往往需要注意消化道的問題，如胃潰瘍、痔瘡出血；年輕女性則重點(diǎn)考慮月經(jīng)異常等原因；老年男性和絕經(jīng)期女性，則需要重點(diǎn)排除消化道腫瘤和婦科腫瘤。對(duì)于居住在農(nóng)村、牧區(qū)的患者，需要排除寄生蟲感染的可能，如鉤蟲感染等。而妊娠期婦女，由于鐵的需求增加，也可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。

當(dāng)然，并不是所有的缺鐵性貧血都必須把全身的檢查都做一遍，但是，對(duì)于懷疑有消化道出血、月經(jīng)出血或其他情況的患者，胃腸鏡、婦科檢查等是十分必要的。臨床上我們經(jīng)常遇到缺鐵性貧血經(jīng)消化道檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況。本人臨床經(jīng)治的一例年輕女性患者，既往月經(jīng)正常，因缺鐵性貧血入院，后經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)是肝癌晚期。所以，缺鐵性貧血，雖是小病，但有時(shí)它也可能是一些嚴(yán)重疾病的先兆。

預(yù)防缺鐵性貧血重點(diǎn)應(yīng)放在嬰幼兒、青少年和婦女的營養(yǎng)保健。對(duì)嬰幼兒，應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類、肝、菠菜等；對(duì)青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對(duì)孕婦、哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑；對(duì)月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多。同時(shí)做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。